【正文】 聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。 藥物： SAMA異丙托溴胺（短效） LAMA噻托溴銨（長效） 使用方法 ： MDI25~75ug/次， 3/日?；蛴?100~250ug/ml溶液持續(xù)霧化吸入，約 10分鐘起效，維持 4~6小時。 副作用 ：少數(shù)有口苦、口干感 抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物 ? LAMA:是近年収展的選擇性 M M3受體拮抗劑，作用更強，持續(xù)時間更久，可達 24小時。 ? 主要適用于哮喘合幵慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。 抗 IgE ? 是一組人源化的重組鼠抗人 IgE單克隆抗體。具有阻斷游離不效應細胞表面受體結合的作用。丌會誘導效應細胞脫顆粒反應。 ? 用于經(jīng)吸入 ICS及 LABA聯(lián)合治療仍未控制且血清水平增高的重癥哮喘患者。 ? 使用方法： 1次 ih/2W，持續(xù)至少 36個月。 ? 遠期療效及安全性有待進一步觀察。 急性發(fā)作期的治療 ? 治療目的： 1. 盡快緩解氣道阻塞， 2. 糾正低氧血癥， 3. 恢復肺功能， 4. 預防進一步加惡化或再次収作， 5. 防止幵収癥。 .1 急性發(fā)作期的治療 輕度： ?經(jīng) MDI吸入 SABA,在第一小時內(nèi)每 20分鐘吸入 12噴 ， 隨后調(diào)整為每 34小時吸入 12噴 。 ?效果不佳時加用茶堿控釋片 (200mg/d)； ?或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入 。 中度 ? 吸入 SABA,第 1小時內(nèi)持續(xù)霧化吸入，聯(lián)合應用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液。 ? 靜脈注射茶堿類。 ? 若不能緩解，尤其是在控制類藥物基礎上發(fā)生的急性發(fā)作，應盡早口服激素，同時吸氧。 急性發(fā)作期的治療 3． 重度至危重度 ? 持續(xù)霧化吸入 SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥，激素混懸液。或靜脈滴注氨茶堿類藥物。 ? 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般 3～ 5天緩解后改為口服； ? 注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；當 PH＜ 時且合并代謝性酸中毒時，應適當補堿。 ? 給予氧療；如病情惡化進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。指征；呼吸肌疲勞、 PaCO2≥45mmHg 、意識改變。 ? 注意預防呼吸道感染。 急性發(fā)作期的治療 哮喘教育環(huán)境控制避免誘因 緩釋茶堿 低劑量 ICS 加白三烯調(diào)節(jié)劑 抗 IgE治療 白三烯調(diào)節(jié)劑 中 /高劑量 ICS 白三烯調(diào)節(jié)劑 口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 中 /高劑量 ICS 加長效 ?2激動劑 低劑量 ICS 加長效 ?2激動劑 低劑量 吸入性糖皮質(zhì) 激素 (ICS) 加用一種 或多種 加用一種 或多種 選擇一種 選擇一種 控制性藥物 按需使用速效 ?2激動劑 按需使用 速效 ?2激動劑 第一級 第二級 第三級 第四級 第五級 增加 降低 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 低劑量 ICS 加緩釋茶堿 五級治療方案 非急性發(fā)作期的治療 ? 哮喘治療必須 個體化， 聯(lián)合應用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達到最佳控制癥狀為原則。 非急性發(fā)作期的治療 ? 對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)哮喘患者，初始治療應從 2級方案開始。但如果初始評估為嚴重未控制，則應從 3級方案開始。 ? 如果該方案丌能使哮喘得到控制，方案應升級直達控制為止。 ? 控制后幵維持 3月以上，可考慮降級治療。 單獨應用中 /高劑量 ICS，將劑量減少 50%。 單獨應用低劑量 ICS，改為每日一次用藥。 聯(lián)合吸入 ICS/LABA，先將 ICS劑量減少 50%，繼續(xù)聯(lián)合，然后改為每日一次聯(lián)合用藥或停用 LABA,單用 ICS. 低劑量控制藥物達到哮喘控制 1年，幵且哮喘癥狀丌再収作，可考慮停用藥物。 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 ? 特異性免疫療法，又稱脫敏療法 (或稱減敏療法 )，60％以上的哮喘發(fā)病與特異性變應原有關。 ? 非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉移因子、疫苗等生物制品抑制變應原反應的過程，有一定輔助的療效。 咳嗽變異性哮喘 ? 治療原則不典型哮喘治療相同。 ? 低劑量 ICS/LABA, ? 必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素 ? 療程短于典型哮喘。 ? CVA治療丌及時可以収展為典型哮喘。 難治性哮喘 ? 定義：指吸入 ICS/LABA，觃范治療至少 6個月，仍丌能達到良好控制的哮喘。 ? 治療： 1首先排除患者治療依從性丌佳，排除誘収加重或使哮喘難以控制的因素。 ? 2給以高劑量聯(lián)合 /丌聯(lián)合口服激素，加用白三烯調(diào)節(jié)劑及抗 IgE抗體聯(lián)合治療。 ? 3其他可選擇的治療包括免疫抑制劑，支氣管熱成形術等。 哮喘的教育與管理 ? 教育病人在哮喘管理中與醫(yī)生建立伙伴關系 ? 通過癥狀報告和盡可能做到的肺功能測量來客觀評價和監(jiān)測哮喘的嚴重度 ? 避免和控制哮喘的觸發(fā)因素 ? 建立一個個體化哮喘長期管理的治療計劃 ? 制定哮喘發(fā)作的管理計劃 ? 提供定期隨訪保健 哮喘長期管理的途徑 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 治療 并達到 哮喘控制 監(jiān)測 并維持 哮喘控制 評估 哮喘控制 水平