支氣管哮喘急性加重期的治療-資料下載頁
2025-05-26 12:06本頁面
【正文】 內壓顯著升高。 此外，由于支氣管痙攣和粘液形成，造成通氣分布不均，局部產(chǎn)生活瓣機制，形成局限性肺氣腫 , 引起通氣 /血流進一步失調，造成動脈血氧分壓降低。為了減少并發(fā)癥，臨床上可選擇采用控制性低通氣輔助呼吸，其目的是呼吸機替代患者的呼吸做功，適當提供呼吸支持和保證供氧，動脈血氧分壓可通過調節(jié)吸入氧濃度加以控制，而每分鐘通氣量則控制在最小范圍。潮氣量降低，避免氣道內壓過高；頻率降低，以保證有足夠的呼出時間。 選定最小通氣量值時，將潮氣量降低到按常規(guī)預計量的 2/3左右，控制氣道內壓低于45cmＨ 2Ｏ，在保證氧合的條件下，此呼吸方式維持肺泡低通氣數(shù)小時至數(shù)天，直到氣道阻塞緩解，再增大通氣量，控制ＰａＣＯ 2到正常。這和近年來急性呼吸衰竭通氣治療時提出的允許性高碳酸血癥通氣策略的概念符合，即使用限壓低容量通氣，在保持充分氧合狀態(tài)下，允許血ＣＯ 2適度升高，度過急性呼吸衰竭階段，避免由相對高容量及高氣壓通氣所致的肺和循環(huán)損害 。 在控制性低通氣輔助呼吸時，其他措施還應包括鎮(zhèn)靜劑的應用和粘液痰栓的處理。①由于哮喘患者氣道反應性高，而通氣量又要求降低，故不易控制呼吸，需用鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑來消除自發(fā)呼吸，保持患者鎮(zhèn)靜。②哮喘持續(xù)不能緩解，常和支氣管內分泌物阻塞及痰栓形成有關，且常為致死的重要原因。在鎮(zhèn)靜劑配合下，在支氣管內滴入 %氯化鈉溶液 200～ 250ｍｌ /ｄ，使痰液稀釋，加以吸引，當痰栓吸出后，則通氣易均勻，有利于哮喘狀態(tài)的緩解。 2. 5 呼氣末正壓通氣治療：在肺過度充氣狀態(tài)時，由于空氣陷閉，呼氣末肺泡內壓為正壓，因而吸氣肌作功需代償性地增加，以對抗內源性性呼氣末正壓，增加了吸氣肌負荷。應用呼氣末正壓呼吸 (包括ＣＰＡＰ和ＰＥＥＰ )時，所用的ＰＥＥＰ可以抵消部分內源性ＰＥＥＰ，消除吸氣肌所增加的做功，因而降低吸氣肌負荷。 臨床上應用于危重型哮喘時，為減少氣壓傷的發(fā)生和對循環(huán)的可能影響，一般 PEEP值應小于 15ｃｍＨ 2Ｏ為宜。機械通氣治療的作用在于幫助病員度過因嚴重通氣衰竭對生命的威脅，隨著哮喘重危發(fā)作病情的好轉，氣道阻塞緩解，缺氧和ＣＯ 2潴留得到進一步糾正，并逐漸恢復正常，通常在數(shù)天內即可撤除機械通氣治療。
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