【正文】 三頁。 定量吸入器的四步吸入法 (二 ) ? 輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即 ..... 第九十九頁，共一百二十三頁。 定量吸入器的四步吸入法 (三 ) ? 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。 第一百頁，共一百二十三頁。 定量吸入器的四步吸入法 (四 ) ? 屏息 10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 ? 假設(shè)需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。 ? 用后，將蓋套回噴口上。 第一百零一頁，共一百二十三頁。 常見的使用錯(cuò)誤 (1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴 (向上 ) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣 (5)吸藥太快， (藥物沉積于口腔，引起咽部不適 ) (6)吸后無屏氣 (讓藥物在口腔停留 ) (7)屢次連續(xù)吸入 (用藥過量 ) 第一百零二頁，共一百二十三頁。 定量吸入器的主要缺點(diǎn) ? 需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 ? 藥物在口腔沉積率高 ? 容易用藥過量 ? 不能混合使用藥物 ? 哮喘急性加重的患者使用困難 ? 兒童患者常需和儲(chǔ)霧罐配合使用 第一百零三頁，共一百二十三頁。 儲(chǔ)霧裝置的使用 ? 儲(chǔ)霧罐 (Spacer) ? 取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。 ? 按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。 ? 屏氣約 10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。 ? 從口中拿出裝置。間隔約 30秒鐘，可再次吸下一劑量。 第一百零四頁，共一百二十三頁。 儲(chǔ)霧罐〔 spacer/holding chamber〕 ? 減少藥物在 口腔沉積 ? 增加藥物在 小氣道沉積 ? 允許分次吸氣 第一百零五頁，共一百二十三頁。 第一百零六頁，共一百二十三頁。 MDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和缺乏 優(yōu)點(diǎn) ? 使用較 pMDI方便 ? 無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求 ? 無嚴(yán)格吸氣流速要求 ?減少口咽部沉積量 ? 增加吸入肺內(nèi)藥量 ? 可用于幾乎所有病人 缺乏 體積較 pMDI大 ,攜帶不方便 仍需要拋射劑 塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響 使用金屬儲(chǔ)霧罐可增加吸入量 第一百零七頁，共一百二十三頁。 (Dry power inhalers,DPI) ? 患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 ? 干粉吸入器不需要助推劑 ? 藥粉微粒大小理想，直徑 5um ? 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量 DPI： ? 準(zhǔn)納器和都保 第一百零八頁，共一百二十三頁。 干粉吸入器 ? 單劑量 : Spinhaler174。； Rotahaler174。 ； HandiHaler ? 多劑量 : 碟式吸入器 Diskhaler174。 準(zhǔn)納器 ?Accuhaler174。； Diskus174。 ? 儲(chǔ)存劑量型： 都保 Turbohaler174。； Easyhaler174。 第一百零九頁，共一百二十三頁。 都保 (Tuberhaler) ? 一種貯存劑量型 DPI ? 吸氣局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速 60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá) 20%以上；吸氣流速在 35L/min時(shí)，吸入藥量只有% ? 適用于 6歲及以上的兒童 雙螺旋 通道的 口器 吸氣通道 定量藥盤 內(nèi)置枯燥劑 儲(chǔ)藥池 刮藥板 旋轉(zhuǎn)把手 第一百一十頁，共一百二十三頁。 都保使用需要七步驟 第一百一十一頁，共一百二十三頁。 都保 的優(yōu)點(diǎn)和缺乏 優(yōu)點(diǎn) ?與 pMDI相似的優(yōu)點(diǎn) ?吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低 ?肺沉積率較高 ?使用較 pMDI方便 ?不需要拋射劑 缺乏 吸氣流速依賴性，不適合 6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確 病人吸后無感覺 無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置 第一百一十二頁，共一百二十三頁。 準(zhǔn)納器 (Diskus/Accuhaler) ? 新型多劑量型 DPI ? 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速 30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá) 12%～ 17% ? 適用年齡范圍廣，可用于 4歲及以上兒童。 第一百一十三頁，共一百二十三頁。 精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握 簡單易用的滑動(dòng)桿 方便吸入的吸嘴 第一百一十四頁，共一百二十三頁。 準(zhǔn)納器 174。使用只需三步驟 翻開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全翻開 1 推開 握住準(zhǔn)納器 174。的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿 直至發(fā)出咔噠聲。說明準(zhǔn)納器 已做好吸藥的準(zhǔn)備。 吸入 將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器 174。深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器 174。口中拿出 ， 繼續(xù)屏氣約 10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器 2 3 第一百一十五頁，共一百二十三頁。 準(zhǔn)納器 的優(yōu)點(diǎn)與缺乏 優(yōu)點(diǎn) ? 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 ? 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 ? 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 ? 每一劑量鋁箔塑封包裝 , 防潮性能好 ? 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置 缺乏 吸氣流速仍有依賴性，不適合 4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保 第一百一十六頁，共一百二十三頁。 準(zhǔn)納器與都保的比較 第一百一十七頁，共一百二十三頁。 噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，到達(dá)治療的目的霧化液 4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒 AMMD應(yīng)在 2～ 4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速 68L/min 第一百一十八頁，共一百二十三頁。 第一百一十九頁，共一百二十三頁。 第一百二十頁，共一百二十三頁。 第一百二十一頁，共一百二十三頁。 122 謝 謝！ 第一百二十二頁，共一百二十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。免疫失衡 細(xì)胞免疫紊亂。形成一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，參與慢性炎癥的形成。氣道炎癥存在于哮喘病的不同時(shí)期、不同嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)療效：通過檢測(cè)監(jiān)測(cè)療效。用藥劑量小，全身副作用小?？诜瞧べ|(zhì)激素：兒童不提倡應(yīng)用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時(shí)短期應(yīng)用。特異性免疫脫敏治療〔 2－ 3－ 5年〕。 Nebulizer(霧化器 )：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等。將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量 DPI：。謝 謝 第一百二十三頁，共一百二十三頁。