【正文】 共一百二十三頁。,定量(d236。ngli224。ng)吸入器的四步吸入法(四),屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四(sān s236。)步驟。 用后，將蓋套回噴口上。,第一百零一頁，共一百二十三頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的使用錯(cuò)誤,(1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴(向上) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣 (5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔(kǒuqiāng)，引起咽部不適) (6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留) (7)多次連續(xù)吸入(用藥過量),第一百零二頁，共一百二十三頁。,定量(d236。ngli224。ng)吸入器的主要缺點(diǎn),需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 藥物在口腔(kǒuqiāng)沉積率高 容易用藥過量 不能混合使用藥物 哮喘急性加重的患者使用困難 兒童患者常需和儲霧罐配合使用,第一百零三頁，共一百二十三頁。,儲霧裝置(zhuāngzh236。)的使用,儲霧罐(Spacer) 取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器(kǒuq236。)放入嘴中。 按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。 屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。 從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。,第一百零四頁，共一百二十三頁。,儲霧罐（spacer/holding chamber）,減少藥物在 口腔沉積 增加藥物在 小氣道沉積 允許(yǔnxǔ)分次吸氣,第一百零五頁，共一百二十三頁。,第一百零六頁，共一百二十三頁。,MDI加儲霧罐的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)和不足,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn) 使用較pMDI方便 無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求 無嚴(yán)格吸氣流速要求 減少口咽部沉積量 增加吸入肺內(nèi)藥量 可用于幾乎所有病人,不足(b249。z) 體積較pMDI大,攜帶不方便 仍需要拋射劑 塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響 使用金屬儲霧罐可增加吸入量,第一百零七頁，共一百二十三頁。,2.干粉(gānfěn)吸入器(Dry power inhalers,DPI),患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 藥粉微粒大小理想，直徑5um 目前(m249。qi225。n)應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保,第一百零八頁，共一百二十三頁。,干粉(gānfěn)吸入器,單劑量(j236。li224。ng): Spinhaler174。；Rotahaler174。 ； HandiHaler 多劑量: 碟式吸入器Diskhaler174。 準(zhǔn)納器?Accuhaler174。；Diskus174。 儲存劑量型： 都保Turbohaler174。；Easyhaler174。,第一百零九頁，共一百二十三頁。,都保(Tuberhaler),一種貯存劑量型DPI 吸氣(xī q236。)部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣(xī q236。)流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8% 適用于6歲及以上的兒童,雙螺旋通道(tōngd224。o)的口器,吸氣(xī q236。)通道,定量藥盤,內(nèi)置干燥劑,儲藥池,刮藥板,旋轉(zhuǎn)把手,第一百一十頁，共一百二十三頁。,都保使用(shǐy242。ng)需要七步驟,第一百一十一頁，共一百二十三頁。,都保?的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)和不足,優(yōu)點(diǎn) 與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn) 吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低 肺沉積率較高 使用較pMDI方便 不需要(xūy224。o)拋射劑,不足 吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)哮喘發(fā)作 劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確 病人吸后無感覺 無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,第一百一十二頁，共一百二十三頁。,準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler),新型多劑量型DPI 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上(yǐsh224。ng)兒童。,第一百一十三頁，共一百二十三頁。,精確(jīngqu232。)的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握,簡單(jiǎndān)易用的滑動(dòng)桿,方便(fāngbi224。n)吸入的吸嘴,第一百一十四頁，共一百二十三頁。,準(zhǔn)納器174。使用(shǐy242。ng)只需三步驟,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指(mǔzhǐ)放在拇指(mǔzhǐ)柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開,1,推開 握住準(zhǔn)納器174。的吸嘴對著自己。向外推滑動(dòng)(hu225。d242。ng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。,吸入 將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器174。深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器174。口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器,2,3,第一百一十五頁，共一百二十三頁。,準(zhǔn)納器?的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與不足,優(yōu)點(diǎn) 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 不同吸氣流速下輸出(shūchū)劑量穩(wěn)定性好 每一劑量鋁箔塑封包裝, 防潮性能好 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,不足 吸氣流速仍有依賴性，不適合4歲兒童(233。r t243。ng)及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保,第一百一十六頁，共一百二十三頁。,準(zhǔn)納器與都保的比較(bǐji224。o),第一百一十七頁，共一百二十三頁。,噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液4ml，理想的噴射產(chǎn)生(chǎnshēng)的氣霧微粒AMMD應(yīng)在2～4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速68L/min,第一百一十八頁，共一百二十三頁。,第一百一十九頁，共一百二十三頁。,第一百二十頁，共一百二十三頁。,第一百二十一頁，共一百二十三頁。,122,謝 謝！,第一百二十二頁，共一百二十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。免疫失衡細(xì)胞(x236。bāo)免疫紊亂。形成一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，參與慢性炎癥的形成。氣道炎癥存在于哮喘病的不同時(shí)期、不同嚴(yán)重程度。監(jiān)測療效：通過檢測監(jiān)測療效。用藥劑量小，全身副作用小?？诜瞧べ|(zhì)激素：兒童不提倡應(yīng)用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時(shí)短期應(yīng)用。特異性免疫脫敏治療（2－3－5年）。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等。將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI：。謝 謝,第一百二十三頁，共一百二十三頁