【正文】 解癥狀，解除氣流受限，改善低氧血癥，制定預(yù)防方案 哮喘高?；颊撸海?）曾有過氣管插管、機(jī)械通氣的致死性哮喘病史（2）過去1年中有哮喘而住院或看門診；（3）正在使用或剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴223。2激動(dòng)劑，尤其每月沙丁胺醇＞1支；（6）有心理或社會(huì)心理疾??；（7）不依從哮喘治療方案 氧療與輔助通氣：及時(shí)糾正缺氧，CO2潴留則需限制吸氧濃度 223。2激動(dòng)劑：中重度哮喘皮下、靜脈使用；副腎素注意老年心臟隱患 氨茶堿：靜注過快、劑量過大，可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至心臟停搏 抗膽堿藥：與223。2激動(dòng)劑共用有相加作用 糖皮質(zhì)激素：重度哮喘應(yīng)用原則是足量、短程、靜脈應(yīng)用；重癥琥珀酸氫化可的松每日最大量(d224。li224。ng)有達(dá)1500mg者；甲潑尼龍每日40160mg,第五十頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),關(guān)于重度哮喘發(fā)作 昔稱哮喘持續(xù)狀態(tài),即持續(xù)發(fā)作＞24小時(shí) 機(jī)制：（1）感染未控制（2）致敏原持續(xù)存在（3）體液消耗（出汗、過度呼氣、食少）過多，痰液不易咳出，阻塞小支氣管（4）嚴(yán)重缺氧并發(fā)酸中毒 治療： 補(bǔ)液：25003000ml，按照輸液原則，防止(f225。ngzhǐ)體液超載 糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒：出汗、反復(fù)使用223。2激動(dòng)劑，致低鉀、低鈉；嚴(yán)重缺氧代酸降低支氣管對(duì)平喘藥反應(yīng)性公式：5%SB毫升數(shù)=〔正常BE(mmol/L)測得BE〕公斤體重0.4，寧酸勿堿 抗炎、處理并發(fā)癥：使用廣譜抗生素，阿奇霉素的應(yīng)用,第五十一頁，共六十二頁。,慢性持續(xù)(ch237。x249。)期治療方案（分5級(jí)）,升級(jí)(shēng j237。),降級(jí)(ji224。ng j237。),哮喘教育 環(huán)境控制,按需使用 SABA,按需使用SABA,控制性 藥物,選1種,低劑量 ICS,白三烯 調(diào)節(jié)劑,選1種,3級(jí)加選1種或以上,4級(jí)加1種,低劑量ICS 加LABA,中或高ICS 加LABA,口服小劑量 激素,中或高 劑量ICS,白三烯 調(diào)節(jié)劑,抗IgE治療,低ICS加 白三烯調(diào)節(jié)劑,緩釋茶堿,低ICS加 緩釋茶堿,第1級(jí),第2級(jí),第3級(jí),第4級(jí),第5級(jí),第五十二頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),慢性持續(xù)期治療要點(diǎn) 初始治療，當(dāng)從2級(jí)開始；若為哮喘嚴(yán)重未控制初診患者應(yīng)直接從3級(jí)開始 從2級(jí)到5級(jí)治療方案中，都有不同哮喘控制藥供選擇；為迅速緩解癥狀，每一級(jí)都應(yīng)按需使用緩解藥 該級(jí)方案控制不佳，應(yīng)升級(jí)至哮喘控制的為止(w233。izhǐ) 控制后最少維持3個(gè)月，可考慮降級(jí) 當(dāng)患者使用最低劑量控制藥物，達(dá)到哮喘控制1年，且哮喘不再發(fā)作，可考慮停藥,第五十三頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),慢性治療減量方案 單獨(dú)使用中至高劑量ICS的患者，將原劑量減少50% 單獨(dú)使用低劑量ICS的患者，改為每日1次用藥 聯(lián)合吸入ICS/LABA的患者，先將ICS減少50%，繼續(xù)聯(lián)合用藥； 達(dá)到(d225。 d224。o)低劑量聯(lián)合治療時(shí)，改為每日1次聯(lián)合用藥，或停用LABA，單用ICS治療；控制1年不發(fā)作，停藥 以上為基本原則，需個(gè)體化，即以最低劑量、最簡聯(lián)合、最小不良反應(yīng)、最佳控制效果為原則,第五十四頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),中醫(yī)治療 哮喘發(fā)作，多屬實(shí)證；分寒喘與熱喘兩型 寒喘型：畏寒無發(fā)熱(fā r232。)，痰清稀而少，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或弦滑；治宜溫肺散寒，化痰平喘；方用：小青龍湯（外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲；姜麻草味、辛夏芍桂）或三拗湯（麻黃、杏仁、甘草各等分）加款冬花 熱喘型：發(fā)熱有汗，痰稠色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；治宜宣肺清熱，化痰平喘；方用：定喘湯（麻黃、杏仁、甘草桑白皮、黃芩、蘇子、半夏、款冬花、白果）加減,第五十五頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),中醫(yī)治療 緩解期中醫(yī)治療：日久必虛，分三型 脾虛：疲乏，食欲不振或食后腹脹，痰多便溏，舌淡胖，苔白潤，脈細(xì)弱；治宜健脾益氣，方用：陳夏六君子(jūnzǐ)湯 腎虛：畏寒肢冷，腰膝酸軟，常感呼吸喘促，動(dòng)則加劇，舌淡苔白，脈浮虛或沉遲；治宜溫腎納氣；方用：附桂八味丸加補(bǔ)骨脂、胡桃肉、五味子、巴戟天；或蛤蚧等 肺腎陰虛：形瘦，手足心熱，多夢易遺，舌紅苔少或無，脈細(xì)數(shù)；治宜滋腎益陰，方用：六味地黃湯加五味子、麥冬、天冬等,第五十六頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),哮喘患者的管理 教育：內(nèi)容包括 規(guī)范治療能長期有效控制；避免觸發(fā)、誘發(fā)因素的方法 哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、長期治療方法 藥物吸入裝置及使用方法 自我監(jiān)測：如何測定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容 哮喘先兆、發(fā)作征象、自我處理方法，如何、何時(shí)就醫(yī) 哮喘防治的藥物知識(shí)；如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果(jiē guǒ)，判定控制水平，合理選擇藥物 心理因素在哮喘發(fā)作中的作用,第五十七頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),確定并減少危險(xiǎn)因素的接觸 評(píng)估、治療、監(jiān)測：包括評(píng)估哮喘控制、治療以達(dá)到控制及監(jiān)測維持控制，一個(gè)持續(xù)循環(huán)過程；近年又提出具體(j249。tǐ)工具，即哮喘控制測試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ）、哮喘治療評(píng)估問卷（ATAQ）等,第五十八頁，共六十二頁。,哮喘控制(k242。ngzh236。)測試（ACT）,過去4周，有幾次哮喘妨礙(f225。ng 224。i)你的日?；顒?dòng)？,問題(w232。nt237。)1,所有時(shí)間1,大多時(shí)間2,有時(shí)候3,很少4,沒有5,問題2,過去4周，有多少次呼吸困難？,＞1次/天1,1次/天2,36/周3,12/周4,沒有5,問題3,4周來，因哮喘癥狀，多少次使你夜間醒來或早晨早起？,≥4晚/周1,23/周2,12/周3,1次/周4,沒有5,問題4,過去4周，多少次使用急救藥（如沙丁胺醇）？,＞ 3次/天1,12/天2,23/周3,≤1次/周4,沒有5,問題5,如何評(píng)價(jià)你過去4周，哮喘控制情況？,沒有控制1,控制差2,有所控制3,控制好4,完全控制5,注：25分為控制，2024分為部分控制，19分以下未控制,第五十九頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：去除環(huán)境中各種致喘因子，預(yù)防哮喘 二級(jí)預(yù)防：無臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀時(shí)，早期診治，防止病情進(jìn)展 三級(jí)預(yù)防：積極控制，防止病情惡化，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后 預(yù)后 長期規(guī)范治療，兒童控制率可達(dá)95%，成人80% 病情重，氣道反應(yīng)高，或伴其它過敏疾病，不易控制 長期反復(fù)發(fā)作，并發(fā)肺源性心臟病,第六十頁，共六十二頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章。哮喘是一種有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。肌肥大 /增生，血管增生、。神經(jīng)調(diào)節(jié)（神經(jīng)受體失衡）機(jī)制。胃食管返流（GER）：部分GER發(fā)生先于哮喘。以胸悶為唯一癥狀的稱為胸悶變異性哮喘（CTVA）。嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥，pH降低。以可疑(kěy237。)變應(yīng)原稀釋液作支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）——兩種對(duì)高敏者均存危險(xiǎn)性。包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5脂氧化酶拮抗劑。主要用于哮喘并COPD或COPD患者,第六十二頁，共六十二