20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童支氣管哮喘診2008年病例-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:06本頁(yè)面
【正文】 最小劑 低劑量吸 效β2受體激 加LTRA或緩 量的糖皮質(zhì)激素 入糖皮質(zhì) 動(dòng)劑(LABA) 釋茶堿 中高劑量ICS/LABA 激素ICS； 中高劑量 中高劑量ICS/ 加LTRA和(或)緩釋 白三烯受 ICS LABA加LTRA 茶堿，≥12歲可加抗 體抗劑（ 低劑量ICS 或緩釋茶堿 lgE治療 LTRA) 加LTRA 圖1 ≥5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案,第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,降級(jí) 治療級(jí)別 升級(jí) 第1級(jí) 第2級(jí) 第3級(jí) 第4級(jí) 第5級(jí) 治療方案 哮喘防治 非藥物干預(yù) 教育、環(huán) 哮喘防治教育、環(huán)境控制 境控制 按需使用 按需使用速效β2受體激動(dòng)劑 應(yīng)急藥物 速效β2受 體激動(dòng)劑 選用下列一 選用下列一種 選用下列一種 種： 中高劑量ICS 高劑量ICS加LTRA 一 般 選用下列 中等劑量ICS 加LTRA 與口服最小劑量的 控制藥物 不 需 要 一種： 中高劑量ICS 糖皮質(zhì)激素 低劑量 低劑量ICS加 加緩釋茶堿 ICS。 LTRA 高劑量ICS聯(lián)合(li225。nh233。) 中高劑量ICS/ LABA與口服最小 LTRA LABA加LTRA 劑量的糖皮質(zhì)激素 或緩釋茶堿 圖2 ＜5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案,第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,初始評(píng)估 病史，體格與輔助檢查(聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)或三凹征，心率、呼吸頻 率、PEF或FEV血氧飽和度、危重患兒測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖约捌渌匾臋z查 初始治療 吸氧使血氧飽和度≥0.95； 通常用霧化器吸入速效β2受體激動(dòng)劑，1h內(nèi)每20分鐘1次，或用pMDI經(jīng)儲(chǔ)物罐吸入； 無(wú)即刻反應(yīng)， 或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素； 禁用鎮(zhèn)靜劑。 重新評(píng)估 體檢、PEF或FEV血氧飽和度、其他必要檢查 中度發(fā)作 重度發(fā)作 PEF達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%~80% 病史、高位患兒 體格檢查：中度癥狀，輔助呼吸肌活動(dòng) 體格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯，PEF 和三凹征 ＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%，在初始治療后無(wú)改善 治療 治療 氧療； 每14小時(shí)聯(lián)合(li225。nh233。)霧化吸入 氧療； 聯(lián)合(li225。nh233。)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能 速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物； 藥物； 全身性糖皮質(zhì)激素； 靜脈給茶堿類藥 考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素； 在有改 物； 靜脈給硫酸鎂； 考慮靜脈使用β2受體激 善的情況下，繼續(xù)治療13h。 動(dòng)劑。,第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,接上頁(yè) 療效良好 12h內(nèi)治療不完善 1h內(nèi)療效差 末次治療后癥狀緩 病史：高?；純海? 病史：高?；純?； 體格 解持續(xù)60min；體 體格檢查：輕至中 檢查：重度癥狀、嗜睡、煩躁、 格檢查：正常；P 度癥狀； PEF＜ 意識(shí)模糊；PEF ＜30%； EF≥70%； 無(wú)呼 70%； 血氧飽和 PaCO2 ＞6kPa； PaO2 ＜ 吸窘迫；血氧飽和 度無(wú)改善。 8kPa(吸空氣時(shí))。 度＞0.95 回家處理 住院處理 收重癥監(jiān)護(hù)病房 繼續(xù)吸入β2受體激 氧療； 吸入β2 吸氧； 每14小時(shí)吸入β2 動(dòng)劑； 大多數(shù)病例 受體激動(dòng)劑或+抗膽堿 受體激動(dòng)劑或持續(xù)地吸入β2受體 可短期給予口服糖皮質(zhì) 能藥物； 全身性糖 激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物；靜脈 激素，同時(shí)(t243。ngsh237。)吸入糖皮質(zhì) 皮質(zhì)激素；靜脈給 給予糖皮質(zhì)激素；靜脈給予 激素；教育患兒：正確 茶堿類藥物；檢測(cè) 茶堿類藥物；考慮靜脈使用 用藥；執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃； PEF、血氧飽和度、脈 β2受體激動(dòng)劑；考慮氣管插 密切進(jìn)行隨訪治療。 博及茶堿血藥濃度。 管和機(jī)械透氣。,第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,接上頁(yè) 緩解 無(wú)改善 (612h) 出院 如PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳 緩 解 值的70%，維持用口服(kǒuf)/吸入 型藥物 圖3哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖,第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童支氣管哮喘診斷與防治 指 南。符合滴1—4條或第5條者，可以診斷為哮喘。⑵早期(zǎoqī)起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。Ｗⅲ孩旁u(píng)估過(guò)去24周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況。謝謝,第四十一頁(yè)，共四十一
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