【正文】 選用以下一種 種： 中高劑量 ICS 高劑量 ICS加 LTRA 一 般 選用以下 中等劑量 ICS 加 LTRA 與口服最小劑量的 控制藥物 不 需 要 一種： 中高劑量 ICS 糖皮質(zhì)激素 低劑量 低劑量 ICS加 加緩釋茶堿 ICS。 LTRA 高劑量 ICS聯(lián)合 中高劑量 ICS/ LABA與口服最小 LTRA LABA加 LTRA 劑量的糖皮質(zhì)激素 或緩釋茶堿 圖 2 ＜ 5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 初始評(píng)估 病史，體格與輔助檢查 (聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)或三凹征，心率、呼吸頻 率、 PEF或 FEV血氧飽和度、危重患兒測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖约捌渌匾臋z查 初始治療 吸氧使血氧飽和度 ≥； 通常用霧化器吸入速效 β2受體沖動(dòng)劑， 1h內(nèi)每20分鐘 1次，或用 pMDI經(jīng)儲(chǔ)物罐吸入； 無(wú)即刻反響， 或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，那么給予全身性糖皮質(zhì)激素； 禁用鎮(zhèn)靜劑。 重新評(píng)估 體檢、 PEF或 FEV血氧飽和度、其他必要檢查 中度發(fā)作 重度發(fā)作 PEF達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%~80% 病史、高位患兒 體格檢查：中度病癥，輔助呼吸肌活動(dòng) 體格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度病癥，三凹征明顯，PEF 和三凹征 ＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%，在初始治療后無(wú)改善 治療 治療 氧療； 每 14小時(shí)聯(lián)合霧化吸入 氧療； 聯(lián)合霧化吸入 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能 速效 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物； 藥物； 全身性糖皮質(zhì)激素； 靜脈給茶堿類(lèi)藥 考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素； 在有改 物； 靜脈給硫酸鎂； 考慮靜脈使用 β2受體激 善的情況下，繼續(xù)治療 13h。 動(dòng)劑。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 接上頁(yè) 療效良好 12h內(nèi)治療不完善 1h內(nèi)療效差 末次治療后病癥緩 病史：高危患兒； 病史：高危患兒 ； 體格 解持續(xù) 60min； 體 體格檢查：輕至中 檢查：重度病癥、嗜睡、煩躁、 格檢查：正常； P 度病癥； PEF＜ 意識(shí)模糊； PEF ＜ 30%； EF≥70%； 無(wú)呼 70%； 血氧飽和 PaCO2 ＞ 6kPa； PaO2 ＜ 吸窘迫； 血氧飽和 度無(wú)改善。 8kPa(吸空氣時(shí) )。 度＞ 回家處理 住院處理 收重癥監(jiān)護(hù)病房 繼續(xù)吸入 β2受體激 氧療； 吸入 β2 吸氧； 每 14小時(shí)吸入 β2 動(dòng)劑； 大多數(shù)病例 受體沖動(dòng)劑或 +抗膽堿 受體沖動(dòng)劑或持續(xù)地吸入 β2受體 可短期給予口服糖皮質(zhì) 能藥物； 全身性糖 沖動(dòng)劑 +抗膽堿能藥物； 靜脈 激素，同時(shí)吸入糖皮質(zhì) 皮質(zhì)激素； 靜脈給 給予糖皮質(zhì)激素； 靜脈給予 激素；教育患兒：正確 茶堿類(lèi)藥物； 檢測(cè) 茶堿類(lèi)藥物； 考慮靜脈使用 用藥；執(zhí)行活動(dòng)方案； PEF、血氧飽和度、脈 β2受體沖動(dòng)劑； 考慮氣管插 密切進(jìn)行隨訪治療。 博及茶堿血藥濃度。 管和機(jī)械透氣。 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 接上頁(yè) 緩解 無(wú)改善 (612h) 出院 如 PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案 緩 解 值的 70%，維持用口服 /吸入 型藥物 圖 3哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童支氣管哮喘診斷與防治 指 南。符合滴 1—4條或第 5條者，可以診斷為哮喘。⑵早期起病的持續(xù)性喘息〔指3歲前起病〕。注：⑴評(píng)估過(guò)去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況。謝謝 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。