【正文】 方法的選擇除了考慮療效外，還需要同時考慮地區(qū)、經(jīng)濟(jì)的差異。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進(jìn)行治療時，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。吸入型速效 β2受體沖動劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物，通常情況下 1d內(nèi)不應(yīng)超過 34次。 第二十六頁，共四十一頁。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。如哮喘控制，并維持至少 3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。 第二十五頁，共四十一頁。 長期治療方案分為 5級，從第 2級到第 5級的治療方案都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。 第二十四頁，共四十一頁。治療包括： 〔 1〕急性發(fā)作期：快速緩解病癥，如平喘、抗炎治療； 〔 2〕慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止病癥加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如防止觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反響性、防止氣道重塑，并做好自我管理。 二、防治原那么 哮喘控制治療應(yīng)越早越好。 【治療】 一、治療的目標(biāo) 〔 1〕到達(dá)并維持病癥的控制； 〔 2〕維持正?；顒?，包括運(yùn)動能力； 〔 3〕使肺功能水平盡量接近正常； 〔 4〕預(yù)防哮喘急性發(fā)作； 〔 5〕防止因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反響； 〔 6〕預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。 〔 3〕小齡兒童較年長兒及成人更易發(fā)生高碳酸血癥； 〔 4〕判斷急性發(fā)作嚴(yán)重度時，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度 的指標(biāo)，就可歸入該嚴(yán)重度等級。 表 3哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重度 氣短 走路時 說話時 休息時 體位 可平臥 喜坐位 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神意識 可有焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 嗜睡，意識模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 輔助呼吸肌活 動及三凹征 常無 可有 通常有 胸腹反?；顒? 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮，彌漫 響亮、彌漫、雙相 減弱乃至消失 脈率 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 奇脈〔 kPa〕 不存在＜ 可有 ~ 通常有 不存在〔提示 ~ 呼吸肌疲勞〕 使用速效 B2受體 沖動劑后 PEF占正 ＞ 80 60~80 ＜ 60或治療效應(yīng) ＜ 33 常預(yù)計(jì)值或本人最 維持＜ 2h 佳值的百分?jǐn)?shù)〔 %〕 PaO2(吸空氣 )kPa 正常 ＞ 8 ＜ 8，可能有紫紺 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜ 6 ＜ 6 ≥ 6，短時內(nèi)明顯上升 呼吸衰竭 SaO2(吸空氣 ) ＞ ＞ ~ ~ ＜ 第二十一頁，共四十一頁。 表 2兒童哮喘控制水平分級 控制 日間 夜間 應(yīng)急緩 活動 肺功能 定級 急性發(fā)作〔需 病癥 解藥的 〔 ≥ 5歲 使用全身激 程度 病癥 /憋醒 使用 受限 者適用〕 標(biāo)準(zhǔn) 治療〕 無 (或 無〔或 ≥正常預(yù) 滿足前述 控制 ≤2d/ 無 ≤2d/ 無 計(jì)值或本 01次/年 周 ) 周〕 人最佳答案值 的 80% 所有條件 局部 ＞ 2d/周 ＜正常預(yù) 在任何 1 或 ≤2d/ 有 ＞ 2次 / 有 計(jì)值或本 周內(nèi)出現(xiàn) 23次 /年 周但多 周 人最佳答案值 前述 1項(xiàng) 控制 次出現(xiàn) 的 80% 特征 在任何 1周 未 內(nèi)出現(xiàn) ≥3 ＞ 3次 /年 控制 項(xiàng)“局部控