【正文】 因通常與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)。 ⑵早期起病的持續(xù)性喘息〔指 3歲前起病〕；患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。可將 5歲以下兒童喘息分成 3種臨床表型；⑴早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要示由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后 3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。 第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn)不典型者〔如無(wú)明顯喘息或哮鳴音〕，應(yīng)至少具備以下 1項(xiàng)：⑴支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑵證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效 β2受體沖動(dòng)劑【如沙丁胺醇〔 Salbutamol〕】后 15min第一秒用力吸氣量〔 FEV1〕增加 ≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服〔或吸入〕糖皮質(zhì)激素治療 1— 2周后， FEV1增加 ≥12%；⑶最大呼氣流量〔 PEF)每日變異率〔連續(xù)監(jiān)測(cè) 1— 2周〕 ≥20%。 除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、和胸悶。 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。出院后用舒利迭 50/100ug 1吸 BID吸入治療，按需使用萬(wàn)托林吸入，出院 14天隨訪無(wú)病癥，無(wú)需用萬(wàn)托林，繼續(xù)前吸入舒利迭 3月，復(fù)查肺功能無(wú)異常。入院診斷：兒童支氣管哮喘急性發(fā)作中度。入院查體：呼吸 40次 /分，可見(jiàn)“三凹征〞，無(wú)紫紺，雙肺可以聞及中量呼氣相為主的哮鳴音，心率 120次 /分，節(jié)律齊，無(wú)雜音，余查體無(wú)異常。兒童支氣管哮喘診斷與防治 指 南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組 ?中華兒科雜志 ?編輯委員會(huì)〔 2024年修訂〕 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 劉 蓉主任醫(yī)師 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 病例 1 ? 患兒 ,男 ,6歲 ,因咳嗽喘息 1天，氣促半天入院，既往有 10余次喘息史，有濕疹史，母親有“支氣管哮喘〞，既往未正規(guī)檢查及治療。肺功能：FEV1 62%預(yù)計(jì)值，霧化吸入沙丁胺醇 15分鐘后測(cè) FEV1 98%預(yù)計(jì)值， SaO2 91%。入院后給予“普米克 2ML+沙丁胺醇〞高頻霧化吸入， Q20分鐘 1次，同時(shí)用靜脈氨茶堿及甲基強(qiáng)的松龍，霧化3次后患兒病情好轉(zhuǎn)，呼吸平，心率 80次 /分，雙肺哮鳴音消失，霧化改為 Q6H,共住院 3天出院。繼續(xù)前吸入舒利迭 3月仍無(wú)病癥，復(fù)查肺功能無(wú)異常，改為舒利迭 50/100ug 1 吸 QD 6月仍無(wú)病癥，復(fù)查肺功能無(wú)異常，現(xiàn)改為輔舒酮 50ug BID吸入仍無(wú)病癥。 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇。 上述病癥和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 符合滴 1— 4條或第 5條者，可以診斷為哮喘。 二、 5歲以下兒童喘息的特點(diǎn) 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程；喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。 第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。喘息病癥一般持續(xù)致學(xué)齡期，局部患兒在 12歲時(shí)仍然有病癥。⑶遲發(fā)性喘息 /哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘病癥常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。 但是應(yīng)該注意，第 2種類型的兒童喘息只能通過(guò)回憶性分析才能做出鑒別。 5歲以下兒童喘息的評(píng)估： 80%以上的哮喘起始于 3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能開展為持續(xù)性哮喘的患兒識(shí)別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè) 3歲內(nèi)喘息兒童開展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。主要危險(xiǎn)因素包括：⑴父母有哮喘病史；⑵經(jīng)醫(yī)生診斷為特異性皮炎；⑶有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 次要危險(xiǎn)因素包括：⑴有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；⑵外周血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥4%；⑶與感冒無(wú)關(guān)的喘息。盡管存在過(guò)度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間。 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。因此，對(duì)這些患兒必須定期〔 3— 6個(gè)月〕重新評(píng)估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。 三、咳嗽變異性哮喘的診斷 咳嗽變異性哮喘〔 CVA〕是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。 以上 14項(xiàng)為診斷根本條件。 四、哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查 肺功能監(jiān)測(cè)：肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。因此，對(duì)于所有反復(fù)喘息的兒童，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性 lgE測(cè)定，以了解患者的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。雖然目前尚無(wú)前瞻性研究證實(shí)這些無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)在兒童哮喘診斷中確實(shí)切價(jià)值，氮這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳答案哮喘治療方案。 【分期與分級(jí)】 一、分期 哮喘可分為三期：急性發(fā)作期〔 acute exacerbation〕、慢性持續(xù)期〔 chronic persistent〕和臨床緩解期〔 clinical remission〕。 第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)〔表 1〕。 控制水平的分級(jí)：哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已標(biāo)準(zhǔn)治療的哮喘患兒是否到達(dá)哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以到達(dá)并維持哮喘控制。 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。 第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 注；⑴正常兒童清醒時(shí) 呼吸頻率上限： ＜ 2個(gè)月， ＜ 60次 /min； ~12個(gè)月， ＜ 50次 /min； ~5歲， ＜ 40次 /min； ~8歲， ＜ 30次 /min； 〔 2〕正常兒童脈率上限： 2~12月， ＜ 160次 /min； ~2歲， ＜ 120次 /min； ~8歲， ＜ 110次 /min。 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化治療原那么。注意藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可無(wú)視非藥物治療和哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。 三、長(zhǎng)期治療方案 根據(jù)年齡分為 5歲及以上兒童哮喘的