【正文】 。注：⑴評(píng)估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況。符合滴 1—4條或第 5條者，可以診斷為哮喘。 第四十頁，共四十一頁。 第三十八頁，共四十一頁。 博及茶堿血藥濃度。 8kPa(吸空氣時(shí) )。 第三十七頁，共四十一頁。 重新評(píng)估 體檢、 PEF或 FEV血氧飽和度、其他必要檢查 中度發(fā)作 重度發(fā)作 PEF達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%~80% 病史、高位患兒 體格檢查：中度病癥，輔助呼吸肌活動(dòng) 體格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度病癥，三凹征明顯，PEF 和三凹征 ＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%，在初始治療后無改善 治療 治療 氧療； 每 14小時(shí)聯(lián)合霧化吸入 氧療； 聯(lián)合霧化吸入 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能 速效 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物； 藥物； 全身性糖皮質(zhì)激素； 靜脈給茶堿類藥 考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素； 在有改 物； 靜脈給硫酸鎂； 考慮靜脈使用 β2受體激 善的情況下，繼續(xù)治療 13h。 LTRA 高劑量 ICS聯(lián)合 中高劑量 ICS/ LABA與口服最小 LTRA LABA加 LTRA 劑量的糖皮質(zhì)激素 或緩釋茶堿 圖 2 ＜ 5歲兒童哮喘的長期治療方案 第三十六頁，共四十一頁。 降級(jí) 治療級(jí)別 升級(jí) 第 1級(jí) 第 2級(jí) 第 3級(jí) 第 4級(jí) 第 5級(jí) 治療方案 哮喘防治 非藥物干預(yù) 教育、環(huán) 哮喘防治教育、環(huán)境控制 境控制 按需使用 按需使用速效 β2受體沖動(dòng)劑 應(yīng)急藥物 速效 β2受 體沖動(dòng)劑 選用以下一 選用以下一種 選用以下一種 種： 中高劑量 ICS 中高劑量 ICS/LABA 一 般 選用以下 低劑量 ICS 加 LABA 加 LTRA和 (或 )緩釋 控制藥物 不 需 要 一種： 加吸入型長 中高劑量 ICS 茶堿加口服最小劑 低劑量吸 效 β2受體激 加 LTRA或緩 量的糖皮質(zhì)激素 入糖皮質(zhì) 動(dòng)劑 (LABA) 釋茶堿 中高劑量 ICS/LABA 激素 ICS； 中高劑量 中高劑量 ICS/ 加 LTRA和 (或 )緩釋 白三烯受 ICS LABA加 LTRA 茶堿， ≥12歲可加抗 體抗劑〔 低劑量 ICS 或緩釋茶堿 lgE治療 LTRA) 加 LTRA 圖 1 ≥5歲兒童哮喘的長期治療方案 第三十五頁，共四十一頁。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括防止接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。有相當(dāng)比例的 5歲以下患兒哮喘病癥會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。聯(lián)合使用 ICS和 LABA者，先減少 ICS約50%，直至到達(dá)低劑量 ICS才考慮停用LABA。 控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量 ICS者，嘗試在到達(dá)并維持哮喘控制 3個(gè)月后劑量減少 50%。 病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的 ICS等。 鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量 PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。 第三十一頁，共四十一頁。 四、 急性發(fā)作期治療 主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反響，在原根底上進(jìn)行個(gè)體化治療。 LABA或聯(lián)合制劑尚未在 5歲以下兒童中進(jìn)行充分的研究。 第二十九頁，共四十一頁。如果低劑量 ICS不能控制病癥，增加 ICS劑量是最佳答案選擇。 第二十八頁，共四十一頁。 5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案〔圖〕；我國地域廣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展很布平衡，因此聯(lián)合治療