【正文】 ,。目前應用較多的有兩種多劑量DPI：。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動霧化器等?？诜瞧べ|激素：兒童不提倡應用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時短期應用。監(jiān)測療效：通過檢測監(jiān)測療效。形成一個復雜網(wǎng)絡，參與慢性炎癥的形成。免疫失衡細胞(x236。ir243。,122,謝 謝！,第一百二十二頁，共一百二十三頁。,第一百二十頁，共一百二十三頁。,噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液4ml，理想的噴射產(chǎn)生(chǎnshēng)的氣霧微粒AMMD應在2～4um，設置壓縮空氣或氧氣的驅動流速68L/min,第一百一十八頁，共一百二十三頁。,準納器與都保的比較(bǐji224。r t243?？谥心贸觯^續(xù)屏氣約10秒鐘，關閉準納器,2,3,第一百一十五頁，共一百二十三頁。切勿從鼻吸入。從準納器174。表明準納器?已做好吸藥的準備。d242。的吸嘴對著自己。使用(shǐy242。n)吸入的吸嘴,第一百一十四頁，共一百二十三頁。,精確(jīngqu232。ng)兒童。ng)哮喘發(fā)作 劑量定量時容易不準確 病人吸后無感覺 無準確計數(shù)裝置,第一百一十二頁，共一百二十三頁。o)拋射劑,不足 吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴重(y225。ng)需要七步驟,第一百一十一頁，共一百二十三頁。)通道,定量藥盤,內(nèi)置干燥劑,儲藥池,刮藥板,旋轉把手,第一百一十頁，共一百二十三頁。)流速60L/min時，吸入肺部藥量可達20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8% 適用于6歲及以上的兒童,雙螺旋通道(tōngd224。,都保(Tuberhaler),一種貯存劑量型DPI 吸氣(xī q236。；Easyhaler174。；Diskus174。 ； HandiHaler 多劑量: 碟式吸入器Diskhaler174。ng): Spinhaler174。,干粉(gānfěn)吸入器,單劑量(j236。qi225。) 體積較pMDI大,攜帶不方便 仍需要拋射劑 塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響 使用金屬儲霧罐可增加吸入量,第一百零七頁，共一百二十三頁。,MDI加儲霧罐的優(yōu)點(yōudiǎn)和不足,優(yōu)點(yōudiǎn) 使用較pMDI方便 無嚴格的協(xié)調(diào)性要求 無嚴格吸氣流速要求 減少口咽部沉積量 增加吸入肺內(nèi)藥量 可用于幾乎所有病人,不足(b249。,儲霧罐（spacer/holding chamber）,減少藥物在 口腔沉積 增加藥物在 小氣道沉積 允許(yǔnxǔ)分次吸氣,第一百零五頁，共一百二十三頁。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。 屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。)放入嘴中。,儲霧裝置(zhuāngzh236。ngli224。n)的使用錯誤,(1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴(向上) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時未吸收，或鼻吸氣 (5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔(kǒuqiāng)，引起咽部不適) (6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留) (7)多次連續(xù)吸入(用藥過量),第一百零二頁，共一百二十三頁。,常見(ch225。 用后，將蓋套回噴口上。 若需要多吸一劑，應等待至少一分鐘后再重做第二、三四(sān s236。ngli224。,第一百頁，共一百二十三頁。)后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣(xī q236。ng)吸入器的四步吸入法(三),將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。,定量(d236。ng)吸入器的四步吸入法(二),輕輕地呼氣(hū q236。,定量(d236。ng)吸入器的四步吸入法(一),移開噴口(pēn kǒu)的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,定量(d236。ng)停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。 影響氣溶膠特點的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅動器開口的設計也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑,第九十六頁，共一百二十三頁。,1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種(yī zhǒnɡ)方法。)吸樂Handhaler。,霧化吸入器種類(zhǒngl232。,哮喘(xi224。n)與防治指南,第九十二頁，共一百二十三頁。ng)發(fā)作 避免因哮喘藥物治療導致的不良反應 預防哮喘導致的死亡,哮喘(xi224。,達到并維持癥狀的控制 維持正常活動，包括水平能力 使肺功能水平盡量接近正常 預防哮喘急性(j237。ochuǎn)的控制,醫(yī)生(yīshēng)的角色,如果想達到哮喘的有效管理，首先必須實現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通 通過與患者討論病情，對治療目標達成共識，建立和加強(jiāqi225。,第九十頁，共一百二十三頁。ochuǎn)防治教育管理,提高(t237。)（Standard):每周1次，劑量加倍 上升 15周 維 持 階 段 （第二階段約3年） 以病人的最高耐受劑量進行維持治療（主要變應原含量達5－20ug）， 每4－8周注射一次,第八十八頁，共一百二十三頁。,特異性免疫治療,選擇塵螨、花粉、霉菌等變應原 特異性免疫脫敏治療（2－3－5年） 起 始 階 段 （第一階段約15周） 每周注射，由低濃度、小劑量開始、逐步增加注射劑量及注射間隔， 達到病人最高耐受劑量標準脫敏程序(ch233。li225。,緩釋茶堿：在年長兒，茶堿單藥或聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘的癥狀，具有一定(yīd236。,第八十五頁，共一百二十三頁。nh233。,作為長期預防藥. 方便(fāngbi224。都保174。,第八十二頁，共一百二十三頁。 jiǎn),緩釋茶堿,低劑量ICS 加白三烯調(diào)劑,抗IgE治療,白三烯調(diào)節(jié)劑,中/高劑量ICS,白三烯調(diào)節(jié)劑 （受體拮抗劑或 合成抑制劑）,口服糖皮質激素 (最小劑量),中/高劑量ICS 加長效?2激劑,低劑量ICS加長效?2激動劑,低劑量ICS(吸入型糖皮質激素）,加用一種或多種,加用一種或多種,選擇一種,選擇一種,可選擇 控制藥物,按需使用速效?2激動劑,按需使用速效 ?2激動劑,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,——GINA,第八十頁，共一百二十三頁。li225。oy249。o)不適,第七十九頁，共一百二十三頁。,吸入糖皮質激素—