【正文】 —首選(shǒu xuǎn),輔舒酮 （丙酸氟替卡松氣霧劑） 必可酮 （丙酸倍氯米松氣霧劑 ） 普米克 （丁地去炎松氣霧劑 ） 舒利迭 （丙酸氟替卡松+沙美特羅干粉吸入劑） 信比可 （布地奈德+福莫特羅） 注意吸入方法及劑量 副作用：口咽部念株菌感染 聲音嘶啞，上呼吸道(sh224。ngzh236。ow249。)通氣,第七十七頁，共一百二十三頁。,哮喘(xi224。,快速緩解(huǎn jiě)藥物—氨茶堿,具有確切擴(kuò)張支氣管療效的經(jīng)典藥物 機(jī)理：增加細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，引起支氣管平滑肌松弛(sōnɡ ch237。)緩解藥物—抗膽堿能藥物,溴化異丙托品（愛全樂/愛喘樂） 對氣道平滑肌的M受體有較高選擇性 降低迷走神經(jīng)張力(zhāngl236。,快速(ku224。ngm224。i s249。u) 增加氣道平滑肌對?2激動(dòng)劑的敏感性 降低氣道高反應(yīng)性,快速緩解(huǎn jiě)藥物—糖皮質(zhì)激素,第七十三頁，共一百二十三頁。,機(jī)理: 治療哮喘最有效的抗炎劑 抑制炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子合成釋放 阻制白三烯、前列腺素等合成釋放 減少微血管滲漏(sh232。ow249。)溶液 (沙丁胺醇霧化溶液),萬托林氣霧劑 (沙丁胺醇?xì)忪F劑）,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動(dòng)劑,首選(shǒu xuǎn)吸入速效?2受體激動(dòng)劑,第七十一頁，共一百二十三頁。,萬托林霧化(w249。ng)肥大細(xì)胞膜 增加氣道的粘液纖毛清除力 改善呼吸肌的收縮力,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動(dòng)劑,第六十九頁，共一百二十三頁。) 短效茶堿,快速緩解(huǎn jiě)治療藥物,—— GINA,第六十八頁，共一百二十三頁。,短效吸入型?2受體激動(dòng)劑 口服?2受體激動(dòng)劑（短、中、長效） 全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物(y224。,第六十六頁，共一百二十三頁。x236。li225。,治 療,第六十四頁，共一百二十三頁。 ɡuǎn y225。nbi233。,第六十二頁，共一百二十三頁。ochuǎn) ？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童哮喘防治指南,第六十頁，共一百二十三頁。)?3次 發(fā)作時(shí)肺哮鳴音 特應(yīng)性體質(zhì) 父母哮喘病等過敏史 除外其他引起喘息的疾病,5確診 如喘息發(fā)作2次，并具有(j249。n)與防治指南,第五十九頁，共一百二十三頁。x249。,咳嗽變異性哮喘(xi224。ng)緩解 除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 臨床不典型： (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性 (2)證實(shí)存在可逆性氣流受限 舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效?2受體激動(dòng)劑15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療 12周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20% 符合14條，或 第5條，可以診斷哮喘,2008年兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。ng)支氣管哮喘的診斷,反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行(z236。,兒童(233。)檢查,第五十六頁，共一百二十三頁。 sh249。nɡ)等 食入過敏原：牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦 等 避免接觸過敏原 確定脫敏治療過敏原種類,第五十五頁，共一百二十三頁。,過敏原檢查(jiǎnch225。 s249。li224。)率,日內(nèi)最高PEF — 日內(nèi)最低PEF PEF變異率 = ————————————————— ? 100% 189。,PEF變異(bi224。ng)，提示氣道反應(yīng)性增加。ng)激發(fā)試驗(yàn),吸入乙酰甲膽堿或組胺后，支氣管收縮，F(xiàn)EV1減少20%，為陽性(y225。ng)舒張?jiān)囼?yàn),第五十二頁，共一百二十三頁。2 受體激動(dòng)劑 或皮下注射 0.1%腎上腺素 (0.01ml/kg, 最大劑量不超過0.3ml)，15分鐘后， FEV1和/或 PEF上升(sh224。ng),第五十一頁，共一百二十三頁。y224。 重 40%－20%。 輕 75%－60%。,第五十頁，共一百二十三頁。ng)檢查臨床意義,第四十八頁，共一百二十三頁。,測定氣道阻力(zǔl236。) 舒張?jiān)囼?yàn)與激發(fā)試驗(yàn) 皮膚過敏原試驗(yàn) X線檢查 嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清IgE 血?dú)夥治?輔助(fǔzh249。,輔 助 檢 查,第四十六頁，共一百二十三頁。ngzh236。,第四十四頁，共一百二十三頁。w233。n x236。,第四十二頁，共一百二十三頁。iy225。ng)(持續(xù))狀態(tài) (status asthmaticus),第四十頁，共一百二十三頁。,定義 哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者 ，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài) status asthmaticus) 臨床表現(xiàn) 呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，端坐呼吸、語言 不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及心肺功能(gōngn233。ng)預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)(%),第三十八頁，共一百二十三頁。i) 講話能力 脈博 精神意識(shí),PaO2 PaCO2 SaO2 pH PEF占正常(zh232。,哮喘(xi224。x236。,先兆表現(xiàn)(biǎoxi224。)、重度、危重） 慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級(一級、二級、三級、四級),第三十五頁，共一百二十三頁。,臨床表現(xiàn),第三十四頁，共一百二十三頁。,冰山一角,第三十二頁，共一百二十三頁。b236。,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 癥,結(jié) 構(gòu) 改 變,Acute,inflammation,Steroid,response,時(shí)間(sh237。,病理(b236。nglǐ)生理,第二十八頁，共一百二十三頁。,病理(b236。linglǐ)和病理生理,氣道重塑 粘液分泌 平滑肌痙攣 粘膜(zhān m243。)，受損,氣道重塑,水腫，粘液 血漿滲出,哮喘病人的氣道,炎性細(xì)胞浸潤,哮喘的本質(zhì) — 氣道炎癥+平滑肌痙攣,第二十六頁，共一百二十三頁。,病理(b236。oji233。,神經(jīng)調(diào)控: 支氣管、肺受植物神經(jīng)調(diào)控 哮喘患者(hu224。)收縮，高于正常人100—1000倍。ng)性,氣道高反應(yīng)性 (airway hyperresponsiveness AHR） 遇極微小刺激，即可引起氣道平滑肌 強(qiáng)烈(qi225。shū)炎癥病變 近 20—30 年纖支鏡 肺泡灌洗 電鏡 尸解 以嗜酸性細(xì)胞為主,多種炎性細(xì)胞浸潤