【正文】 達(dá) 24小時。 急性發(fā)作期的治療 ? 治療目的： 1. 盡快緩解氣道阻塞， 2. 糾正低氧血癥， 3. 恢復(fù)肺功能， 4. 預(yù)防進(jìn)一步加惡化或再次収作， 5. 防止幵収癥。 ? 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般 3～ 5天緩解后改為口服； ? 注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；當(dāng) PH＜ 時且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)適當(dāng)補堿。 ? 控制后幵維持 3月以上，可考慮降級治療。 ? CVA治療丌及時可以収展為典型哮喘。 ? 治療： 1首先排除患者治療依從性丌佳，排除誘収加重或使哮喘難以控制的因素。 單獨應(yīng)用低劑量 ICS，改為每日一次用藥。指征；呼吸肌疲勞、 PaCO2≥45mmHg 、意識改變。 ?效果不佳時加用茶堿控釋片 (200mg/d)； ?或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入 。 抗 IgE ? 是一組人源化的重組鼠抗人 IgE單克隆抗體。靜脈注射速度過快可引起可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。是目前治療哮喘的有效藥物。 ?靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時 琥珀酸氫化可的松， 46h起效， 100400mg/d。 ?優(yōu)點：作用直接，進(jìn)入血循環(huán)后迅速被肝臟滅活，故無明顯全身副作用。 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 幵發(fā)癥 (plications) ? 氣胸及縱隔氣腫 ? 肺不張 ? COPD ? 支氣管擴(kuò)張、肺纖維化 ? 慢性 肺 源性 心 臟 病 9 治療 (management) ? 不能根本治愈，而是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，盡量防止形成不可逆氣流受阻、維持正常肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。 ? 有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。提示存在可逆性氣道阻塞。 變異性 ?反映呼氣流速的指標(biāo)明顯下降 FEV1， PEF， FEV1/FVC%， MMEF ?反映充氣狀態(tài)指標(biāo)增加 RV,RV/TLC,TLC， FRC 緩解期通氣功能指標(biāo)可恢復(fù)正常， 病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。 ? CVA應(yīng)與 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 相鑒別。 ? 表現(xiàn)為：氣道上皮細(xì)胞粘液化生、平滑肌肥大、增生，膠原沉淀纖維化、血管增生。通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 。 神經(jīng)機(jī)制 (neuromechanism) ?膽堿能神經(jīng) 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) ?腎上腺素能神經(jīng) β 腎上腺素受體功能低下 ?NANC神經(jīng)系統(tǒng) ?感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，局部軸突反射釋放感覺神經(jīng)肽，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ? 藥物性哮喘 ? 職業(yè)性哮喘 發(fā)病特征 ? 發(fā)作性 遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重 ? 時間節(jié)律性 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 ? 季節(jié)性 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 ? 可逆性 平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期 ?過度充氣狀態(tài) ?兩肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長， 是診斷哮喘的主要依據(jù) ?嚴(yán)重時出現(xiàn)沉默肺又稱為寂靜胸、可有奇脈、胸腹反常運動和 發(fā)紺 體征 (physicalsigns) 奇脈指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。 ? 激収劑：組胺、乙酰甲膽堿、變應(yīng)原、甘露醇、高滲鹽水、運動、冷空氣等 ? FEV1下降 ≥20%，可診斷為激収試驗陽性。 ? 胸部 CT：部分患者可見支氣管壁增厚，粘液阻塞。 符合 1~4條或 5條者可診斷為支氣管哮喘。 ? 纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。（抗炎藥） ? 緩解藥物 :按需使用藥物，快速緩解支氣管平滑肌痙攣和臨床癥狀。 ?（可以聯(lián)合茶堿、 LABA、白三烯調(diào)節(jié)劑） 吸入激素 ICS 主要用藥 使用原則 控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素 早期用藥長期用藥 控制癥狀改善肺功能 降低氣道反應(yīng)性 聯(lián)合用藥 吸入：氣霧劑、都保 (干粉劑 )、令舒 (霧化溶液 )。 SABA(46小時 ) LABA（ 1012小時） β 2受體激動劑 (β2adrenoceptoragonists) ?藥物： 短效 —沙丁胺醇 46h,多用于臨時給藥 特布他林 68h 長效 —福莫特羅，沙美特羅， 1224h ICS+LABA:氟替卡松 /沙美特羅、布地奈德 /福莫特羅吸入干粉劑 β 2受體激動劑 (β2adrenoceptoragonists) 給藥途徑：多選用吸入制劑 \口服 \靜脈 舒喘靈 . 吸入 福莫特羅， 24181。用于輕中度哮喘。不 B2受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。 ? 用于經(jīng)吸入 ICS及 LABA聯(lián)合治療仍未控制且血清水平增高的重癥哮喘患者。 ? 若不能緩解，尤其是在控制類藥物基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素，同時吸氧。 非急性發(fā)作期的治療 ? 對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)哮喘患者，初始治療應(yīng)從 2級方案開始。 ? 非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程，有一定輔助的療效。 哮喘的教育與管理 ? 教育病人在哮喘管理中與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系 ? 通過癥狀報告和盡可能做到的肺功能測量來客觀評價和監(jiān)測哮喘的嚴(yán)重度 ? 避免和控制哮喘的觸發(fā)因素 ? 建立一個個體化哮喘長期管理的治療計劃 ? 制定哮喘發(fā)作的管理計劃 ? 提供定期隨訪保健 哮喘長期管理的途徑 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 治療 并達(dá)到 哮喘控制 監(jiān)測 并維持 哮喘控制 評估 哮喘控制 水平