支氣管哮喘---全文預(yù)覽
【正文】 60%～ 80% 60%或 100Ｌ /ｍｉｎ 作用時(shí)間 2ｈ ＰａＯ 2(吸空氣 ) 正常 ≥60ｍｍＨｇ 60ｍｍＨｇ ＰａＣＯ 2 45ｍｍＨｇ ≤45ｍｍＨｇ 45ｍｍＨｇ ＳａＯ 2(吸空氣 ,%) 95 91～ 95 ≤90 ｐＨ 降低 降低 控制水平等級(jí)（ GINA） 臨床特征 控制 （滿足以下所有情況） 部分控制 （任何 1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)） 未控制 白天癥狀 無(wú)（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 出現(xiàn) ≥ 3項(xiàng) 部分控制的表現(xiàn) 活動(dòng)受限 無(wú) 任何 1次 夜間癥狀 /憋醒 無(wú) 任何 1次 需要急救治療 /緩解藥物治療 無(wú)（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 肺功能（ PEF或FEV1） *** 正常 80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知） 急性發(fā)作 無(wú) ≥1次 /年 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn)1次 *患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，都必須對(duì)維持治療方案進(jìn)行分析回顧，以確保治療方案的合理性。 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 特異性變應(yīng)原檢測(cè) ? 過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和吸入變應(yīng)原試驗(yàn) ? 測(cè)定血清特異性 IgE:結(jié)合病史有助于病因診斷。提示存在可逆性氣道阻塞。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（ BDT） ? 用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。 變異性 ?反映呼氣流速的指標(biāo)明顯下降 FEV1， PEF， FEV1/FVC%， MMEF ?反映充氣狀態(tài)指標(biāo)增加 RV,RV/TLC,TLC， FRC 緩解期通氣功能指標(biāo)可恢復(fù)正常， 病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。 ? CVA應(yīng)與 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 相鑒別。 (pathology) ?過(guò)度充氣 ?氣道壁慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ?支氣管平滑肌痙攣 ?粘膜下組織充血水腫 ?杯狀細(xì)胞增生分泌物滁留 ?氣道重構(gòu)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細(xì)胞粘液化生，上皮下膠原沉淀和纖維化，血管增生，基底膜增厚。 ? 表現(xiàn)為：氣道上皮細(xì)胞粘液化生、平滑肌肥大、增生，膠原沉淀纖維化、血管增生。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的、以喘息為主的 可伴有氣急、胸悶或咳嗽等癥狀， 常在夜間和 /或清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 。 中國(guó)哮喘患者約為三千萬(wàn) Epidemiology流行病學(xué) 哮喘易感人群 病因（ etiology） + 遺傳因素 環(huán)境因素 每次哮喘發(fā)病扳機(jī) ?致敏期 (sensitizingstage) 免疫學(xué)機(jī)制 Th2 Bcell 特異性 IgE 抗原信息 與肥大細(xì)胞、嗜堿 粒細(xì)胞表面 R交聯(lián) 激活 IL4,IL5,IL10和 IL13 變應(yīng)原 與 IgE交聯(lián) 激活酶原活性 靶細(xì)胞脫顆粒 釋放組胺、LTS、 PG、 5羥色胺、活性神經(jīng)肽、血小板活化因子、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì) 到細(xì)胞外 再次 攻擊期（ provokingstage） ?支氣管平滑肌收縮、痙攣 ?毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性 ?腺體分泌增多 ?炎細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤(rùn) 效應(yīng)期 (effectivestage) ?氣道慢性炎癥 是哮喘的本質(zhì) ?炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互作用和影響，使氣道炎癥持續(xù)存在 （如： LTs,PAF,PG,ET,ECFA,IL4,5,8,10等） 氣道炎癥 (chronicinflammation) Acuteonchronicinflammation 慢性炎癥 氣道重塑 急性炎癥發(fā)作 時(shí)間 哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程 氣道高反應(yīng)性 (bronchialhyperresponsiveness） ? 是哮喘 患者的共同病理生理特征 ? 氣道炎癥 是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一 ? 氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素參與其中 氣道重構(gòu) (airwayremodeling） ? 是哮喘 患者的重要病理特征 ? 炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)（ TGF、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、白三烯、基質(zhì)金屬蛋白酶 9等）參與氣道重構(gòu)。 神經(jīng)機(jī)制 (neuromechanism) ?膽堿能神經(jīng) 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) ?腎上腺素能神經(jīng) β 腎上腺素受體功能低下 ?NANC神經(jīng)系統(tǒng) ?感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，局部軸突反射釋放感覺(jué)神經(jīng)肽，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ? 對(duì) CVA患者檢查其 肺功能的變異率、氣道高反應(yīng)性和檢測(cè)痰液中的嗜酸細(xì)胞 是很必要的。 ? 藥物性哮喘 ? 職業(yè)性哮喘 發(fā)病特征 ? 發(fā)作性 遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重 ? 時(shí)間節(jié)律性 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 ? 季節(jié)性 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 ? 可逆性 平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期 ?過(guò)度充氣狀態(tài) ?兩肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)， 是診斷哮喘的主要依據(jù) ?嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)沉默肺又稱為寂靜胸、可有
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