支氣管哮喘(完整版)
【正文】 細(xì) 胞 嗜酸性細(xì)胞 Ｔ 淋巴細(xì)胞 肥大細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 樹突狀細(xì)胞 上皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 氣道平滑肌 腺體 細(xì)胞因子介質(zhì) 滲漏 ?２ 受體 腺體分泌 數(shù)量 （凋亡） 細(xì)胞因子 數(shù)量 細(xì)胞因子 數(shù)量 抗原 ↓ 嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等 ↙ ↓ 釋放炎性介質(zhì) ↓ ↓ ↘ 腺體分泌 平滑肌痙攣 上皮細(xì)胞脫落 腺體細(xì)胞 粘摸腫脹 膠原 N暴露 ↓ ↓ ↓ ↘ 氣道狹窄 → 氣道阻塞 ← 氣道狹窄 氣道高敏 病理變化： 主要為 3個(gè) S： S:Swelling (水腫 ) S:Spasum (痙攣 ) S:Secretion (分泌 ) 臨床表現(xiàn)： （一）急性期： （ 1）前驅(qū)期 可有普通感冒的一系列癥狀。 。 個(gè)人預(yù)計(jì)值 ： 該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。乃 肺虛邪戀，腎虛失納 治法：驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧 方藥：射干麻黃湯和都?xì)馔杓訙p 治 療 急性發(fā)作： 平喘 鎮(zhèn)靜 祛痰 糾正水、電介質(zhì)紊亂 控制感染 吸氧和控制心力衰竭 中醫(yī)療法 止咳平喘 支氣管擴(kuò)張劑 ?2受體激動(dòng)劑（霧化、口服、注射，長(zhǎng)效、短效等） 茶堿類（口服、注射、緩釋劑等） 其他：流酸鎂等 霧化吸入 ?2受體激動(dòng)劑 (氧氣驅(qū)動(dòng) ) 每 20分鐘霧化吸入 ?2受體激動(dòng)劑 (氧氣驅(qū)動(dòng) ) 聯(lián)合用藥 延長(zhǎng)用藥間隙 重癥監(jiān)護(hù) 機(jī)械通氣 危重癥哮喘 10分鐘后觀察 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 癥狀緩解 癥狀惡化 PEF/臨床 /SaO2 緩解期治療： 抗炎 避免接觸過敏原 中醫(yī)療法 糖皮質(zhì)激素吸入 發(fā) 作頻度 （癥狀，急性發(fā)作） 生活質(zhì)量 降低 死亡率 防止氣道功能下降 糖皮質(zhì)激素是 防 治哮喘的第一線藥物 吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療 糖皮質(zhì)激素 結(jié) 構(gòu) 細(xì) 胞 。 常用藥物 ? 吸入型： –短效：喘樂寧、喘康速、舒喘靈等 –長(zhǎng)效： Oxis都保、施立穩(wěn) ? 口服型： –博利康尼、美普清等 黃嘌呤類藥物 作用機(jī)理 抑制磷酸二脂酶，使氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi) cAMP分解減慢， cAMP 水平提高，從而使平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張。 M受體至少有 5個(gè)亞型，目前臨床上常用的抗膽堿藥并沒有選擇性 常用藥物 愛喘樂：是溴化異丙阿托品的吸入劑 Thiotropine：相對(duì)選擇性拮抗 M3受體 肥大細(xì)胞穩(wěn)定
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