支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷ywz-wenkub.com
2025-05-10 09:54 本頁面
【正文】 終因氣喘加重呼吸衰竭槍救無效死亡。 ? 檢查：呼吸三凹征，兩肺可及干哮鳴音，心率 110次 /分。 2021/6/14 48 ? （ 4）支氣管向心性肉芽腫病 ? Liebow（ 1973年）首先報告本病。 與藥物、細菌、血清等過敏原引起的 Ⅲ 型變態(tài)反應有關(guān)，中青年多見，患者常有哮喘和過敏性鼻炎等癥狀，過敏原皮試結(jié)果可呈陽性。 ? 哮喘 ? X線改變 ? 皮試呈陽性速發(fā)型反應 ? 嗜酸粒細胞增多 2021/6/14 44 ? 肉芽腫性肺部疾病 (GLD) ? （ Granulomatous lung diseases） ? 是一組累及肺部的肉芽腫性疾病 ,可能出現(xiàn)哮喘樣癥狀 ,需與支氣管哮喘相鑒別 2021/6/14 45 ? （ 1）結(jié)節(jié)性多動脈炎（ polyarteritis nodosa） ? 免疫性疾病，以全身廣泛的中小動脈進行性炎癥、壞死性病變?yōu)樘卣鳌? 2021/6/14 40 ? 變態(tài)反應性支氣管肺曲菌?。?Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis,ABPA） ? Hinson等 1952年首先報告。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 2次以上因哮喘發(fā)作而住院 。 2021/6/14 30 ? 慢性難治性哮喘 ? 存在持續(xù)性、固定性氣道阻塞臨床特征 ? 。 ? 分期 急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；緩解期 ? 分級 慢性哮喘分級；急性發(fā)作分級。若用藥后 FEV1變化率較用藥前增加 15%或以上，且 FEV1絕對值增加 ≥200ml， 則判斷支氣管擴張試驗為陽性 。 2021/6/14 12 ? 支氣管舒張試驗 ： ? 測定氣道受限的可逆性 ? 受試者 FEV1＜ 70%預計值，無吸入 β2 激動劑的禁忌證。 ? （ 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； ? （ 2）支氣管擴張試驗陽性 [一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1）增加 15%以上，且 FEV1增加絕對值 200ml]； ? （ 3） 最大呼氣流量（ PEF） 日內(nèi)變異率或晝夜波動率 20%。 ? 全球約有 ? 患病率 1%～ 13% ? 我國的患病率為 1% ～ 4% ? 我國現(xiàn)有 1600萬～ 2021萬哮喘患者 2021/6/14 6 ? 一 .典型的支氣管哮喘的診斷 ? 二 .不典型的支氣管哮喘的診斷 ? 三 .診斷方法 ? 四 .分型與分期 ? 五 .鑒別診斷 2021/6/14 7 ? 一 .典型的支氣管哮喘的診斷 ? 病史 反復發(fā)作性 ? 體征 彌漫性 ? 肺功能 氣道阻塞的可逆性 2021/6/14 8 典型的支氣管哮喘診斷標準 ? 、呼吸困難、胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 ? ，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 ? 符合 1～ 4條或 5條 2021/6/14 9 二 .不典型支氣管哮喘的診斷 ? 咳嗽變異性哮喘（ cough variant asthma, CVA) ? 伴有胃食管返流的哮喘（ gastroesphageal reflux, GER) ? 運動性哮喘（ exercise induced asthma, EIA) ? 藥物性哮喘（ drug induced asthma, DIA) ? 職業(yè)性哮喘（ occupational asthma, OA) 2021/6/14 10 三 .診斷方法 (FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) (bronchil dilation test,BDT) (bronchil provocation test,BPT) 嗜酸細胞絕對計數(shù) (EOS) 嗜酸細胞 (皮膚變應原 ,吸入變應原 ) IgE測定 (體外檢測 ) 2021/6/14 11 ? 附 支氣管激發(fā)試驗： ? 用以測定氣道反應性。 ? 吸入 β2 激動劑（如喘康速或喘樂寧） ? 15分鐘后測定 FEV1。 2021/6/14 15 ? PEF晝夜波動率： ? 每日清晨及下午定時測定 1周 。 2021/6/14 19 ? 特應型哮喘與非特應型哮喘的比較 比較項目 特應型哮喘 非特應型哮喘 發(fā)病年齡 緩解期 發(fā)作季節(jié)性 家族史 個人過敏病史 過敏原皮試 血清 IgE含量 嗜酸粒細胞計數(shù) 兒童 青少年 明顯 明顯 多見 有 陽性 增加 外周血和痰液中增加 多為中老年
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