支氣管哮喘急性加重期的治療(已修改)
2025-06-07 12:06 本頁面
【正文】 支氣管哮喘急性加重期的治療 1 .哮喘急性發(fā)作的嚴重程度判斷 癥狀：主要為呼吸困難。臨床上可根據其程度來評價其嚴重性?？捎煤唵蔚姆椒ㄟM行判斷：如果能夠不費力地以整句方式說話，表明其呼吸困難不嚴重；如果說話中間時常有停頓，則為中度呼吸困難；如果只能以單音節(jié)說話為重度呼吸困難；完全不能說話則為危重狀態(tài)。 以往曾有需要機械通氣支持的瀕死性哮喘發(fā)作是預測可能引起死亡的最重要單一指標，這些患者的低氧通氣敏感性降低，在呼氣負荷增加時呼吸困難感覺常常降低。因而由于對呼吸困難或血液氣體交換異常的感覺降低常易導致致死性發(fā)作。 1 .2 體征：重度或危重型哮喘時，患者在靜息時氣促，取前傾坐位，講話斷續(xù)或不能講話，常有焦慮或煩躁。危重時則嗜睡或意識模糊，大汗淋漓，呼吸增快多大于 30次 /ｍ in，心率增快，達 120次 /ｍ in，胸部下部凹陷或出現胸腹矛盾運動。喘鳴危重時，哮鳴音反逐漸減輕或消失。也可出現心動過緩，有奇脈。 1. 2 .1 呼吸系統(tǒng)體征： (1)哮喘音：但是單憑哮鳴音的強弱判斷哮喘的嚴重程度是不可靠的。 (2)呼吸次數：形成淺快呼吸，呼吸次數 30次 /ｍin。 (3)輔助呼吸肌的參與。 (4)發(fā)紺：這是最典型的缺氧癥狀，但并不一定都有發(fā)紺，只有在血氧飽和度低于 85%才出現?？诖交蚩谇徽衬こ霈F發(fā)紺比較可靠。 1 .2 .2 循環(huán)系統(tǒng)體征： (1)心動過速。 (2)血壓：哮喘嚴重發(fā)作時血壓常升高，這與缺氧及應激狀態(tài)有關，但當靜脈回心血量明顯減少，心肌收縮力減低時血壓反會下降，因而血壓降低是病情嚴重的指標。(3)奇脈 . .3 氣流阻塞的測定： PEFR和FEV1的測定可較客觀地反映氣流阻塞程度。根據 PEFR的變化規(guī)律，有學者將哮喘分為 3種類型： (1)脆弱型：患者吸入支氣管擴張劑時 PEFR可有改善，但維持時間不長，這種患者病情不穩(wěn)定，需要呼吸監(jiān)測，病情不易控制，用藥量也不易掌握，有突然死亡的危險。 (2)不可逆型： PEFR經常處于低水平，用支氣管擴張劑后， PEFR改善不明顯，預后一般較差。 (3)清晨下降型：白天PEFR近于正常水平，夜間至清晨PEFR顯著下降，呈現明顯的晝夜波動。對于有明顯晝夜波動的
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