[臨床醫(yī)學(xué)]支氣管哮喘-展示頁
2025-01-28 09:21本頁面
【正文】 七、實驗室和其他檢查3． 4 PEF及其變異率測定n ① 目的：測定氣道氣流受限的可逆性；n ② 常用激發(fā)劑：乙酰膽堿、組胺；n ④ 目的：測定氣道反應(yīng)性；n ② n 3． 1 通氣功能檢測（發(fā)作期）： 呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著下降。n 合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。七、實驗室和其他檢查2．痰液檢查 n 發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數(shù)不明顯。 n 6．特異性 過 敏原的 檢測 n 寂靜胸（ silent chest） ： 在輕度發(fā)作或非常嚴重發(fā)作時，不出現(xiàn)哮鳴音。n 發(fā)作期胸廓呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。n ④ 可逆性 ：平喘 藥 通常能 夠緩 解癥狀，可有明 顯 的 緩 解期（癥狀可在數(shù)分 鐘 內(nèi) 發(fā) 作， 經(jīng) 數(shù)小 時 至數(shù)天，用支氣管 擴張藥 或自行 緩 解）。n ② 時間節(jié)律性 ：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。n 咳嗽變異型哮喘（ CVA）： 以咳嗽為唯一癥狀。 n 典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。五、病理3．疾病后期：n 支氣管平滑肌的肌層肥厚n 氣道上皮細胞下的纖維化、基底膜增厚等n 氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。n ③ 支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。上皮 細胞剝脫粘膜通透性增高抗原和刺激物易達粘膜下刺激效應(yīng)細胞神經(jīng)末梢裸露，對刺激敏感性增高AHR神經(jīng)機制n 膽堿能神經(jīng)功能亢進n β腎上腺素受體功能低下n 可能存在 α腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加n NANC能神經(jīng)系統(tǒng)：VIP， NO等舒張氣道神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等收縮氣道介質(zhì)比例失衡環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子四、發(fā)病機制五、病理肉眼：n ① 可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。 Barnes PJ粘液腺增生水腫平滑肌肥大及收縮 中性粒細胞嗜酸性細胞浸潤基底膜增后粘液栓上皮脫落炎癥過程氣道高反應(yīng)性(AHR) 氣道對各種刺因子表現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。 二、流行病學(xué) n 全球：患者 億，患病率 1%～ 13%；n 我國：患者 3千萬，患病率 1%～ 4%；n 普遍規(guī)律：兒童高于輕壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家， 40%有家族史。支氣管哮喘 一、概述1．定義n 支氣管哮喘（ bronchial asthma， 簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 n 新概念 是一種慢性氣道 炎癥概念的更新n 老 概念 系因支氣管 痙攣 所致炎癥 ≠感染但常于感染后繼發(fā)或加重一、概述2．特征n 氣道高反應(yīng)性n 廣泛多變的可逆性氣流受限 ，隨病程進展可產(chǎn)生不可逆性狹窄和氣道重塑n 反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或 /和清晨發(fā)作n 可自行 緩 解或 經(jīng) 治 療 后 緩 解 一、概述n 3．全球哮喘防治創(chuàng)議（ GINA）： 1994年在美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有 17個國家的 301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（ GINA）。由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬17701827美國跳水名將洛加尼斯美國女影星沙朗司通1997年飛越黃河壺口瀑布2022年飛越不大拉宮廣場2022年 12月 10日卒于上海死因可能是酗酒后哮喘發(fā)作三、病因內(nèi)因 ：遺傳因素 —— 與多基因遺傳有關(guān)外因 ：環(huán)境因素 —— 激發(fā)因素：n 過敏性因素 ：吸入性：蟲螨、花粉、動物毛屑等； 感染性：細菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體；
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