【正文】 院 516例綜合分析表明（《中國防癆雜志》 2024年 1期 P50~54）：咳嗽發(fā)生率 %，干咳占 %，少數(shù)伴刺激性嗆咳；發(fā)熱 35%；咯血 %（絕大多數(shù)系痰中帶血）；胸疼 %；胸悶氣促 %；乏力、盜汗 (d224。o h224。n)20%；喘鳴 %，少數(shù)病例無臨床癥狀。第二十 頁 ，共八十三 頁 。（二）據(jù)國外資料報告（《中華結(jié)核和呼吸雜志》 2024年 5期 P306~307）：咳嗽 71~100%；咯痰 (ɡēt225。n)41~95%；發(fā)熱24~50%；盜汗 50%；呼吸困難 %；體重減輕 ~30%；咯血%~25%；胸痛 15%；喘息 10~15%；聲嘶 10%；局限性喘鳴音 3%；無臨床癥狀 ~24%。男女比例為女性略多于男性，平均年齡 36~46歲，以青中年為主。第二十一 頁 ，共八十三 頁 。（三） 2024年 6月，湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科在一組 145 例纖支鏡下活檢病理證實為支氣管結(jié)核的分析報告中，女性92例，男性 53例，年齡 30歲 43例， 30~50歲 57例， 50歲45例，全部病例均有咳嗽，系刺激性咳嗽者 18例，血痰者33例；長期低熱者 11例，反復(fù)高熱者 4例；食欲不振，胸痛、消瘦乏力者 5例；聲嘶 3例；氣促 2例；肺部濕羅音 15例，干性羅音者 12例（其中局部 (jb249。)哮鳴音者 5例，滿肺哮鳴音者 1例）。所有患者均緩慢起病，癥狀 遷延不愈。從癥狀出現(xiàn)到確診時間， 1月以內(nèi)者 26例， 2~5月70例， 6月以上者 49例，其中一年以上者 22例。第二十二 頁 ，共八十三 頁 。六、實驗室檢查(jiǎnch225。)（一）細菌學(xué)檢查國內(nèi)痰液常規(guī)抗酸染色鏡檢陽性率，~%，多數(shù)報道在 30%以下。 國外報道，痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性%~100%。兒童胃液結(jié)核菌陽性率較高。究其原因是多方面的，如引流支氣管不通暢，含結(jié)核菌的壞死物不易排出體外，毛刷不易刷取結(jié)核性分泌物，痰含菌量少，病灶為粘膜下浸潤，增殖病灶處于相對 (xiāngdu236。)靜止?fàn)顟B(tài)，以及病例選擇和檢測方法不同等。第二十三 頁 ，共八十三 頁 。國內(nèi)有報告 (b224。og224。o)在纖支鏡直視下用直徑 2mm硅膠管探入病變亞亞段細支氣管吸取分泌物厚涂片檢查，其陽性率可達 %。近年多主張，采用毛刷涂片，支氣管灌洗液涂片、培養(yǎng)，特別術(shù)后痰涂片等聯(lián)合應(yīng)用，以提高檢測的陽性率。第二十四 頁 ，共八十三 頁 。（二）組織、細胞學(xué)檢查 (jiǎnch225。) 目前認為，經(jīng)纖支鏡檢查和采樣做組織和細胞學(xué)檢查是診斷本?。?EBTB）最重要手段，特別是對細菌學(xué)檢查陰性的 EBTB診斷價值更大。國外作者 1993年報道，本病組織理學(xué)改變主要是：干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤。典型者占 36% 。第二十五 頁 ，共八十三 頁 。艾滋?。?AIDS）合并 EBTB者缺乏結(jié)核性肉芽腫的特征性改變。 EBTB細胞特征是壞死較為徹底，壞死物水分少、含脂多，易干燥呈顆粒狀。結(jié)核結(jié)節(jié)周圍無游離的纖毛 (xiānm225。o)柱狀細胞，纖毛 (xiānm225。o)柱狀細胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結(jié)構(gòu)存在。核呈桑椹樣排列。以上特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細胞。 國外作者報告認為，細胞學(xué)檢查陽性率并不低于細菌學(xué)檢查，在一定程度上可彌補細菌學(xué)檢出率低的狀況。在一組 746例纖支鏡下支氣管灌洗液細菌形態(tài)學(xué)檢查中， 23例確診 EBTB者中，僅一例抗酸染色涂片陽性。第二十六 頁 ，共八十三 頁 。（三）聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）及免疫學(xué)技術(shù)檢查吳雪瓊等報告 831份結(jié)核性支氣管肺泡灌洗液（BALF）的 PCR、涂片、培養(yǎng) (p233。iyǎng)三種方法陽性率分別為 %、 %、 %，而對照組 26份 BALF的 PCR檢查均陰性。陳章等 1999年報告 62例 EBTB患者的 BALF中的結(jié)核抗體、術(shù)后涂片、刷檢及活檢陽性率分別為 %、 %、 %、 %，認為 BALF結(jié)核抗體檢測陽性率高可能與灌洗回收量大、接近病灶、抗體含量相對較高有關(guān)。第二十七 頁 ，共八十三 頁 。檢測組織標本中結(jié)核分支 (fēnzhī)桿菌 DNA是一種先進技術(shù)方法。胡敏等采用聚合酶鏈原位擴增法檢測肺石蠟切片中結(jié)核分支 (fēnzhī)桿菌 DNA，陽性區(qū)域有桿、棒狀或點狀深藍色小體存在，陽性率達 80% ，而常規(guī)抗酸染色陽性率 % 。第二十八 頁 ，共八十三 頁 。馬路 (mǎl249。)等 1999年報道，用巢式聚合酶反應(yīng)（ NPCR）檢測活組織中結(jié)核分支桿菌 DNA。該法用內(nèi)引物和第二次放時循環(huán)次數(shù)少，減少背景帶增加特異性的方法，最后產(chǎn)物以內(nèi)引物特異性為基礎(chǔ)放大，克服污染，在 110例標本中，陽性率達 76% ，明顯高于組織病理學(xué)的 13% ，刷檢涂片的 19% ，術(shù)后痰檢的 22% 和培養(yǎng)的 15% 。對照組確診為肺癌的 43例， NPCR無一例陽性。認為對胸片正常，痰菌陰性，未見典型結(jié)核改變的支氣管結(jié)核等頗有診斷價值。第二十九 頁 ，共八十三 頁 。七、影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)及其評價（一）普通 X線胸片檢 查 普通 X線胸片檢查對氣管、支氣管結(jié)核的診斷缺 乏(quēf225。)特征性，且發(fā)病早期的胸片檢查常無異常，是導(dǎo)致誤診、漏診的主要原因之一 。第三十 頁 ，共八十三 頁 。氣管、支氣管結(jié)核一般所見的異常改變多為肺不張、肺膨脹不全、阻塞性肺炎、局限性肺充氣過度、肺內(nèi)炎性病灶、縱膈淋巴結(jié)腫大、張力性空洞(kōngd242。ng)、毀損肺等。據(jù) 2024年 5月王巍等綜述， EBTB的 X線的胸片表現(xiàn)各異，與支氣管、肺、胸膜、縱膈病變密切相關(guān)。第三十一 頁 ，共八十三 頁 。肺斑片狀浸潤影 29~41% 胸腔積液 % 肺不張 28~49% 空洞 26% 肺實變 36% 毀損 (huǐ sǔn)肺 % 肺內(nèi)非活動性病灶 13~33% 胸片無異常者 3~40% 肺門增大 8~%第三十二 頁 ，共八十三 頁 。 2024年 6月湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科報告， 145例患者的胸部 X線表現(xiàn)各異，計有： 12例胸片無明顯異常，肺內(nèi)片狀陰影 51例（上肺野 10例，中肺野 8例，下肺野 24例，雙側(cè)中，下肺野散在點片狀影 9例）；肺不張 37例（上葉肺不張 19例，中葉不張 14例，下葉不張 2例，全肺不張 2例）；肺門增大 (zēnɡ d224。)7例 。 肺門塊影 21例，肺內(nèi)塊影 13例，縱膈增寬3例，左下肺囊腫切除術(shù)后左肺膨脹不全 1例。第三十三 頁 ，共八十三 頁 。（二）普通氣管支氣管體層攝片檢查 可顯示氣管、支氣管有無管腔狹窄、阻塞、管腔壁隆起、不光滑等。但應(yīng)注意，導(dǎo)致氣管、支氣管廣泛性狹窄的病變 (b236。ngbi224。n)除結(jié)核性病變 (b236。ngbi224。n)外，亦可見于惡性腫瘤，淀粉樣變性、復(fù)發(fā)性多軟骨炎，胸內(nèi)劍鞘狀氣管等。因此必須結(jié)合臨床其它資料綜合分析判斷。第三十四 頁 ，共八十三 頁 。（三）支氣管造影檢查