【正文】 huǐzhǒng)，管腔內(nèi)阻塞縮小，管腔較前擴大一倍以上，粘膜基本光滑。無并發(fā)癥發(fā)生。利用纖支鏡下局部治療方法，可消除支氣管分泌物，干酪樣壞死物，減輕支氣管粘膜的充血水腫 (shuǐzhǒng)、糜爛，使增生的肉芽組成逐漸消散。第六十八 頁 ，共八十三 頁 ?？傊?，局部給藥可增加病灶藥物 (y224。ow249。)濃度，加強殺菌，減少全身用藥副反應(yīng)，但現(xiàn)缺乏長期療效數(shù)據(jù)，有待進一步觀察。第六十九 頁 ，共八十三 頁 。激光治療 隨著 Na3+—YAG 激光治療的應(yīng)用，趙會譯等 1991年報道，在 8例治療病例中，其中增殖型 7例治愈，瘢痕狹窄型 1例無效。周敏等 1995年報道，對 9例管腔嚴重狹窄產(chǎn)生 1例全肺不張者，經(jīng)進行 10次激光治療， 7例顯效， 2例好轉(zhuǎn)， 1例無效。可見合適的病例進行激光治療，可以迅速消除肺不張，恢復(fù)阻塞遠端的 (duānd236。)肺組織功能。第七十 頁 ，共八十三 頁 。微波治療 此系利用微波的熱效應(yīng)使結(jié)核桿菌變性壞死，對正常細胞殺傷性小，同時微波的組織凝固作用以其極小范圍（ ~）的高溫造成局部組織凝固壞死，避免了炎癥愈合情況下瘢疤性攣縮，對已形成瘢痕者通過微波灼擴作用，使狹窄管腔有所擴大。劉傳玉等 1995年報道 (b224。od224。o)，對 42例病者行微波治療，治愈率 % ，好轉(zhuǎn)率 % ，總有效率 100% ，與同期 65例單用 HRSZ（ E）方案化療者對比，治療 1個月痰菌陰轉(zhuǎn)率，病灶明顯吸收率，微波治療明顯高于單用化療組。第七十一 頁 ，共八十三 頁 。湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2024年 10月報道，采用 BF—P20 型 BF—IT40型纖支鏡， MTC—EX 型微波治療儀（南京慶海參微波電子研究所研制）治療。術(shù)前常規(guī)同纖支鏡檢。當纖支鏡插入后操作者仔細觀察病變部位，肉芽、結(jié)節(jié)大小、范圍，調(diào)整使用功率，一般為40W ，安上微波輸出電纜及治療插頭，將微波輻射器（呈棒狀或針狀）經(jīng)活檢孔插送到病灶部位，將輻射器輕貼病灶表面，或插入結(jié)節(jié)中心位置，實施多點治療，一次接觸 (jiēch249。)燒灼時間一般為 6—8S （具體時間可根據(jù)鏡下燒灼情況決定），燒灼時可見煙霧、冒泡、粘膜發(fā)白或偶有滲血，治療中如有病變組織粘附于輻射器第七十二 頁 ，共八十三 頁 。上時，則需要拔出輻射器用 75% 乙醇紗布 (shāb249。)擦洗干凈，然后沒再行插入，進行多次燒灼。注意燒灼時應(yīng)距離正常組織約 ，經(jīng)治療后局部病灶呈白色或焦黃色，病灶萎縮變小，部分有脫落，管腔變大，在治療完畢退出輻射器時，局部注入異煙肼 300mg，平躺 10—20min ，治療即結(jié)束。燒灼后胸部偶感不適， 1—2 天后自行消失。經(jīng) 6例治療觀察均未見并發(fā)癥。治療前后病灶對比均有好轉(zhuǎn)。微波治療每 7—14 天一次，一般治療 2—6 次。主要適用于肉芽結(jié)節(jié)型。微波輻射治療 +局部注藥治療，因微波進第七十三 頁 ，共八十三 頁 。人體內(nèi)，在電磁場的的影響下能產(chǎn)生生物效應(yīng)熱能，在達到41℃ —45 ℃ 時，能產(chǎn)生一系列的理化反應(yīng)，從而使結(jié)核桿菌變性壞死 (hu224。i sǐ)，但對正常細胞很少有殺傷作用，而且微波對已形成瘢疤者也有灼擴作用。第七十四 頁 ，共八十三 頁 。（七）球囊擴張及置內(nèi)支架治療 (zh236。li225。o)Ohn等 1996年報道，對 13例主支氣管結(jié)核患者行球囊擴張治療后，呼吸道癥狀改善， FVC、 FEV1明顯提高，同法治療活動性氣管 — 支氣管結(jié)核較非活動性者肺功能改善幅度大。 Ohn主張對激素無效氣管 — 支氣管狹窄者可首選球囊擴張術(shù)，但球囊擴張術(shù)長期療效因易發(fā)生再狹窄而不近人意。 Chung等 1991年報道，氣囊擴術(shù)后一個月內(nèi)再狹窄發(fā)生率 % ，且擴張的氣道在呼氣時塌陷。 Ham等 1992年對狹窄部位行氣囊擴張術(shù)后置放內(nèi)支架治療，防止氣道再狹窄或塌陷，該項治療優(yōu)點在于操作簡單，避免手術(shù)創(chuàng)傷，缺點是費用相對較高，置入的支架無法用纖支鏡取出，有報道置支架部位發(fā)生再阻塞。第七十五 頁 ，共八十三 頁 。湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2024年 10月報道，用 Olympus BFIT40型纖支鏡，美國 Bosfin公司生產(chǎn)的 CRE678910mm， 101112mm，球囊、導絲、 60㏄壓力泵。常規(guī)纖支鏡檢下達到狹窄支氣管上方(sh224。nɡ fānɡ)，根據(jù)狹窄口大小選擇球囊，球囊插入導絲后，從纖支鏡活檢孔徐徐插入至支氣管狹窄段，用 60壓力泵注入蒸溜水逐漸增大壓力，以擴張球囊，當達到一定壓力后需持續(xù)擴張 3分鐘，然后逐漸減壓，抽出球囊內(nèi)蒸溜水，退出球囊?；颊咝菹追昼姾笤僦貜?fù)擴張一次，一個狹窄部位擴張 2—3 次，一般 7—14 天擴張一次。球囊擴張后狹窄的管腔擴大，患者呼吸阻塞癥狀明顯改善，并有阻塞的分泌物流出，纖支鏡可將其抽吸干凈，再在局部注入林可霉素、雷米封 。從 2例實踐上看，認為對早期形成的瘢痕狹窄擴張效果較好。第七十六 頁 ，共八十三 頁 。（八）外科手術(shù)治療 國內(nèi)外作者指出， EBTB的手術(shù)適應(yīng)證是：（ 1）氣管狹窄合并(h233。b236。ng)嚴重呼吸困難，有窒息先兆者；（ 2）氣管 — 支氣管疤痕狹窄超過管腔周徑 2/3，合并 (h233。b236。ng)反復(fù)感染或有毀損肺和支氣管擴張者；（ 3）支氣管狹窄合并 (h233。b236。ng)遠端肺結(jié)核，有頑固性呼吸道癥狀，抗結(jié)核治療無效者。第七十七 頁 ，共八十三 頁 。手術(shù)的時機選擇很嚴格。術(shù)前胸片肺內(nèi)無活動性病變，纖支鏡檢支氣管粘膜無充血 (chōngxu232。)水腫等是手術(shù)必要條件。非急癥手術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核治療 6個月后進行。第七十八 頁 ，共八十三 頁 。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變具體情況選擇。葉以下支氣管阻塞、狹窄、遠端肺組織病變廣泛、有不可逆并發(fā)癥者，袖式肺葉切除是首選 (shǒu xuǎn)方式。主支氣管狹窄原則上盡可能做肺葉切除 +支氣管成形術(shù)。雙側(cè)主支氣管狹窄病變廣泛、嚴重、同側(cè)各肺葉開口明顯狹窄、肺內(nèi)有病灶者，只要是健側(cè)肺功能允許，主張做一側(cè)全肺切除并清除肺門、縱隔腫大的干酪淋巴結(jié)。第七十九 頁 ，共八十三 頁 。外科手術(shù)是安全的，主張術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療 9—12個月，以防止 (f225。ngzhǐ)復(fù)發(fā)和再狹窄。 Hsu等 1997年報告， 13例氣管 — 支氣管結(jié)核狹窄患者行肺段或肺葉切除及支氣管成形術(shù)，除 1例 5年后發(fā)生吻合口狹窄外其余患者愈合良好，術(shù)后肺功能明顯改善。第八十 頁 ，共八十三 頁 。十一 (Sh237。－ Yī)、預(yù)后病期和是否及時發(fā)現(xiàn)和正確治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。 早期炎性浸潤，滲出病變，療效明顯。 中、晚期出現(xiàn)肉芽腫增殖和纖維疤痕則療效不佳。 Lee JH，Park ss， Lee DH 1992 年指出， EBTB在發(fā)病 4—6 月內(nèi)支氣管狹窄發(fā)生率可達 68% ，隨著時間延長，發(fā)生率還將進一步提高。 嚴重的支氣管狹窄和阻塞可引起肺不張，反復(fù)感染，導致呼吸衰竭，窒息成為患者死亡的主要 (zhǔy224。o)原因。第八十一 頁 ，共八十三 頁 。 謝 謝 (xi232。 xie )！ 再見 ！ 第八十二 頁 ，共八十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)氣管 — 支氣管 結(jié) 核病。形成 竇 口，咳嗽 時 可 見 (kěji224。n)竇 口有 膿 汁或干酪物溢出。 ⑵ 受累支氣管病 變 廣泛， 74%為 多支受累。右 側(cè) 比左 側(cè)為 1。（ 2）原因不明的咯血或反復(fù)咯血者。再 見第八十三 頁 ，共八十三 頁 。