【正文】 G： 2周上升， 6周達高峰， 12周降至正常。第八十七 頁 ，共一百零五 頁 。 3）免疫 (miǎny236。)球蛋白測定：均高，以 IgG為著 4） LDH：多大于 30mg/dl 5）腺苷脫氨酶第八十八 頁 ，共一百零五 頁 。 （四） X線檢查 約 85％結(jié)腦患兒的胸片有結(jié)核病改變， 90％為活動性病變，呈粟粒型 肺結(jié)核者占 48％，胸片證明有血行播散性結(jié)核病對確診結(jié)腦很有意義。（五）腦 CT 發(fā)現(xiàn)病變，觀察療效，評價預后。 最常見改變：腦積水， 其次 (q237。c236。)腦梗塞，結(jié)核瘤， 鈣化等。（六）結(jié)核菌素試驗。第八十九 頁 ，共一百零五 頁 。五、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷（一）化膿性腦膜炎（二）隱球菌 (qijūn)性腦膜炎（三）病毒性腦膜炎（四）腦腫瘤第九十 頁 ，共一百零五 頁 。并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：腦積水 腦實質(zhì) (sh237。zh236。)損害 腦出血 顱神經(jīng)障礙后遺癥：腦積水后遺癥：腦積水 肢體癱瘓肢體癱瘓(tānhu224。n) 智力低下等智力低下等 第九十一 頁 ，共一百零五 頁 。六、治療(zh236。li225。o)結(jié)腦的治療一是控制炎癥，二是控制顱高壓。（一）一般治療（見總論）（二）控制炎癥： 1．強化 (qi225。nghu224。)治療階段 3～ 4(INH+RFP+PZA+SM) INH 1525mg/kg d 2．鞏固治療階段 INH+RFP(EMB)總療程 ：不少于 12個月，或待腦脊液恢復正常 后繼續(xù)治療 6個月。 R（或 E） 912個 月。第九十二 頁 ，共一百零五 頁 。（三）控制 (k242。ngzh236。)顱內(nèi)壓（主要為腦積水） 由于室管膜炎癥的刺激，腦脊液分泌增多，壓力增高；加之 (jiā zhī)，腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后，使腦脊液循環(huán)通路受阻，而產(chǎn)生各種類型腦積水。 1．腎上腺皮質(zhì)激素 prednison 1～ 2mg./kg d 1個月后減量， 總療程 8－ 12周第九十三 頁 ，共一百零五 頁 。2．脫水劑： 20％ mannital ， 4～ 6 小時 /次， 2～ 3日后減少次數(shù)， 7－ 10天后 停用 。 3．利尿劑：醋氮酰胺，系碳酸酐酶抑制劑，可減少 腦脊液產(chǎn)生，于停用甘露醇前 1－ 2日用。 4．側(cè)腦室穿刺引流：急性 (j237。x236。ng)腦水腫而其他降顱壓措施無 效、或疑有腦疝形成時；引流量一般每日 50200ml，持續(xù)引流時間為 13周。5．腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥。第九十四 頁 ，共一百零五 頁 。適應(yīng)癥：(1)顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用激素，甘露醇效果不 明顯，但不急需作側(cè)腦室引流 (yǐnli)或沒有作 側(cè)腦室引流的條件。(2)腦膜炎癥控制不好以至顱內(nèi)壓難以控制 者。(3)腦脊液蛋白量在 。第九十五 頁 ，共一百零五 頁 。方 法：3歲以上 INH 2050mg+Dexamethason 2mg3歲以下 INH 25mg+Dexamethason 1mg 開始時 1次／日 1周后酌情改為隔日 1次、 2次 /周、 1次 /周， 24周為一療程 (li225。och233。ng)。6．腦外科治療。第九十六 頁 ，共一百零五 頁 。 （四）對癥 (du236。 zh232。ng)治療： 1．止驚。 2．水電解質(zhì)紊亂的處理。 稀釋性低鈉血征（抗利尿激素分泌 ↑ ） 腦性失鹽綜合征（醛固酮分泌 ↓ ） 第九十七 頁 ，共一百零五 頁 。（五）隨訪觀察 停藥后隨訪至少 35年。 （六）預后： 1．治療早晚 . 2．結(jié)核病期和病型 . 3．年齡 . 5．結(jié)核菌耐藥性。? 耐藥治療費用是普通化療的 幾十至上 (zh236。sh224。ng)百倍? 耐藥菌感染治愈率 5060%第九十八 頁 ，共一百零五 頁 。多藥耐藥結(jié)核病多藥耐藥結(jié)核病 MDRTB定義定義 5種基本抗結(jié)核藥物種基本抗結(jié)核藥物 (HRZSE)中中 2種種 或以上產(chǎn)生或以上產(chǎn)生 (chǎnshēng)耐藥者耐藥者 (H)和利福平和利福平 (R)產(chǎn)生產(chǎn)生 (chǎnshēng) 耐藥者耐藥者第九十九 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核分支桿菌耐藥機理結(jié)核分支桿菌耐藥機理 (jī lǐ)研究研究 結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物耐藥可隨機發(fā)生結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物耐藥可隨機發(fā)生在其復制過程中在其復制過程中 .基因突變基因突變 (jī yīn tū bi224。n)發(fā)生在染色發(fā)生在染色體體而不在質(zhì)粒而不在質(zhì)粒 .其點突變、堿基插入和缺失其點突變、堿基插入和缺失可造成表達差異可造成表達差異 ,引起菌內(nèi)酶或蛋白質(zhì)結(jié)引起菌內(nèi)酶或蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能改變構(gòu)或功能改變 ,從而導致耐藥性的產(chǎn)生從而導致耐藥性的產(chǎn)生 .第一百 頁 ，共一百零五 頁 。中國結(jié)核病疫情 (y236。q237。ng)嚴重　　 我國結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球 22個結(jié)核病高負擔國家 (gu243。jiā)之一 ,結(jié)核病負擔在全球結(jié)核病總負擔構(gòu)成中占 15％。 今年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會上，將我國列在需要特別引起警示的國家和地區(qū)的第一位。 目前，我國的結(jié)核病疫情狀況概括為以下幾方面：（ 1）感染多根據(jù) 2024年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果，全國有近半（ ）的人口感染了結(jié)核菌（ %），明顯高出全球 1/3人口感染的水平。第一百零一 頁 ，共一百零五 頁 。 中國中國 (zhōnɡ ɡu243。)結(jié)核病疫情嚴重結(jié)核病疫情嚴重 （（ 2）患病多）患病多 活動性肺結(jié)核病和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為活動性肺結(jié)核病和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬和萬和 122/10萬，估算全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病萬，估算全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人人 450萬，其中萬，其中 (q237。zhōng)傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人 150萬。萬。（（ 3）死亡多）死亡多 調(diào)查顯示，我國調(diào)查顯示，我國 1999年結(jié)核病死亡率為年結(jié)核病死亡率為 ，推萬，推算每年約有算每年約有 13萬人死于結(jié)核病。值得注意的是在因結(jié)核病萬人死于結(jié)核病。值得注意的是在因結(jié)核病死亡的病人中，有死亡的病人中，有 %的病人由于經(jīng)濟等原因從沒有接的病人由于經(jīng)濟等原因從沒有接受過結(jié)核病治療，受過結(jié)核病治療， %的病人從未進行過登記報告。的病人從未進行過登記報告。第一百零二 頁 ，共一百零五 頁 。 中國中國 (zhōnɡ ɡu243。)結(jié)核病疫情嚴重結(jié)核病疫情嚴重 (4) 病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多 結(jié)核病疫情在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)最高結(jié)核病疫情在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)最高，比經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海省份高，比經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海省份高 2倍。全國大約倍。全國大約 80%的的結(jié)核病人在農(nóng)村結(jié)核病人在農(nóng)村 ,結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧、因病返結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧貧 (fǎn p237。n)的主要疾病之一。的主要疾病之一。（（ 5）耐藥多）耐藥多 我國結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達我國結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達 %，其中初始耐藥率為，其中初始耐藥率為 %，獲得性耐藥率為，獲得性耐藥率為 %，中國被列為特別引起警示的國家和地區(qū)之一。中國被列為特別引起警示的國家和地區(qū)之一。第一百零三 頁 ，共一百零五 頁 。我國結(jié)核病疫情我國結(jié)核病疫情 (y236。q237。ng)狀況狀況(6) 遞降速度慢遞降速度慢 十多年來，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒有減少，結(jié)核十多年來，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒有減少，結(jié)核病疫情下降緩慢，根據(jù)按人口構(gòu)成進行標化后，病疫情下降緩慢，根據(jù)按人口構(gòu)成進行標化后， 19902024年涂陽肺結(jié)核年均年涂陽肺結(jié)核年均 (ni225。n jūn)遞降率為遞降率為 %（（ 19791990年為年為%），活動性肺結(jié)核年均），活動性肺結(jié)核年均 (ni225。n jūn)遞降率為遞降率為 %（（ 19791990年為年為 %）） ,基本處于自然下降狀態(tài)。基本處于自然下降狀態(tài)。 按照全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果測算，近按照全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果測算，近 10多年來多年來，隨著人口的增加，全國傳染性肺結(jié)核人數(shù)基本沒有減少，隨著人口的增加，全國傳染性肺結(jié)核人數(shù)基本沒有減少。2024年全國肺結(jié)核報告發(fā)病率位居甲乙類傳染病的首年全國肺結(jié)核報告發(fā)病率位居甲乙類傳染病的首位位第一百零四 頁 ，共一百零五 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)結(jié) 核病。 3月 24日 為 “世界防治 結(jié) 核病日 ”。 3） DNA探 針 :用分支桿菌 DNA放大核 雜 交技 術(shù)，能快速 檢測結(jié) 核菌。 強 化治 療 [INH＋ RFP＋ PZA(SM)]2－ 3M。 2）未接種卡介苗且＜ 3歲 ，尤其是＜ 1歲嬰 兒 結(jié) 核菌。 水及室管炎：室管膜及脈 絡(luò)叢 受累，出 現(xiàn)腦 室管膜炎。 4．最 終因 顱 內(nèi) 壓劇 增 → 腦 疝 → 死亡。 1． 漿 液型： 漿 液滲出物 僅 局限在 顱 底，多 為 疾病的早期。 2024年全國 (qu225。n ɡu243。)肺 結(jié) 核 報 告 發(fā) 病率位居甲乙 類傳 染病的首位第一百零五 頁 ，共一百零五 頁 。