20xx年醫(yī)學(xué)專題—第10章第3節(jié)-結(jié)核病-資料下載頁
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 可伴肝臟腫大（嬰兒）第五十八 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 58 診斷 1 病史：卡介苗接種 (jiēzh242。ng)史、 傳染病史、 TB接觸史 2 臨床表現(xiàn) 3 體檢注意 “ 卡疤 ” 4 結(jié)核菌素試驗，最簡便實用的方法第五十九 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 59 5 X線檢查：對診斷幫助很大（正側(cè)位） (1)原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶多變， “ 雙極影 ” 較少見 (2)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 (ji233。h233。)最常見 ① 炎癥型 ② 結(jié)節(jié)型 ③ 微小型第六十 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 60 CT掃描 支氣管鏡檢查：可見狹窄、粘 膜改變 (gǎibi224。n)，腫塊、火山樣突起 %小兒 TB有陽性表現(xiàn)。 實驗室檢查第六十一 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 61[鑒別診斷 ] 上感、支氣管炎 、百日咳、傷寒、肺炎、喘支、縱隔 (z242。ngg233。)腫瘤、異物吸入第六十二 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 62[治療 ]：(一 )無明顯 (m237。ngxiǎn)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 標(biāo)準(zhǔn)療法： 每日 INH、 RFP和 (或 )EMB，療程 912個月。第六十三 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 63(二 )活動性原發(fā)型肺結(jié)核： 直接督導(dǎo)下短程化療 (D0TS)強化治療階段： 34種殺菌藥， INH、 RFP、 PZA或 SM； 23個月后以 INH，RFP或 EMB鞏固維持 (w233。ich237。)治療。常用方案 2HRZ/4HR。第六十四 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 64原發(fā)型肺結(jié)核與繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別 (qūbi233。)原發(fā)型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)于 兒童 成人部位 肺上葉底部或下葉上部肺尖或鎖骨下局部反應(yīng) 較少，滲出為主 強烈、易于壞死、液化、形成空洞淋巴結(jié) 易受累 多不累及播散 易引起血行播散 多見支氣管播散愈合 鈣化多見 纖維化多見第六十五 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 65[活動性肺結(jié)核指征 ]1 結(jié)核菌素呈強陽性，即硬節(jié) ≥20mm 者；2 未接種過卡介苗 3歲以內(nèi)，尤其是 1歲以內(nèi)嬰兒 (yīng 233。r)呈陽性者 3 有發(fā)熱及其他中毒癥狀4 痰、胃液痰、胃液 (w232。iy232。)、胸腔液及其他排泄物中找到結(jié)核菌、胸腔液及其他排泄物中找到結(jié)核菌第六十六 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 66 5 支氣管鏡發(fā)現(xiàn)有明顯支氣管結(jié) 核病變者 6 胸部 X線示病灶周圍浸潤，空 洞形成或血行播散 (bō s224。n) 7 血沉增高而無其他原因可解釋者。第六十七 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 67潛 伏 結(jié) 核 感 染（ latent tuberculosis infection)第六十八 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 68定義： 由結(jié)核桿菌 (ji233。 h233。 ɡǎn jūn)感染引起的 PPD陽性或血清 PPDIgM抗體或 IgG抗體陽性，而全身找不到結(jié)核病灶者，稱為結(jié)核感染。第六十九 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 69特點：① 病史② 臨床表現(xiàn)③ 胸部 (xiōnɡ b249。)X線正常④PPD 陽性或 PPDIgM陽性第七十 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 70處理 (chǔlǐ)： INH 10mg/kg()69m，有癥狀者可配合 RFP或 PZA， 69m。第七十一 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 71 THANKS 第七十二 頁 ，共七十三 頁 。2024/11/12 72內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)溫州市第二人民醫(yī)院。法國科學(xué)家卡 爾 梅特 (Calmette)和介朗 (Gu233。rin)研制成功的疫苗。接種后 48周 產(chǎn) 生免疫力，免疫可 維 持 34年。左前臂掌 側(cè) 面中、下 1/3交界處 皮內(nèi)， 610mm皮丘 ,4872小 時 后 觀測 (guānc232。)結(jié) 果。 ④ 強 陽性反 應(yīng) 者示體內(nèi)有活動 性 結(jié) 核?、?由陰性反 應(yīng)轉(zhuǎn)為 陽性反 應(yīng) ，或 強 度由原來 10mm增至 10mm，且增幅 6mm示新近有感染。原 發(fā) 型肺 結(jié) 核與 繼發(fā) 型肺 結(jié) 核的區(qū) 別 。 72第七十三 頁 ，共七十三 頁 。
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