【正文】 ānɡ)：,涂片上涂抹的痰液太少，一致涂片太?。? 涂片過(guò)后(gu242。h242。u)，透光性差； 涂片固定時(shí)過(guò)熱； 涂片固定不好，一些東西被沖洗脫掉； 石碳酸復(fù)紅染色時(shí)間過(guò)短，或因過(guò) 熱而沸騰，造成染色太重； 復(fù)染太濃，以致抗酸桿菌模糊不清。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,五）涂片(t pi224。n)閱讀不夠：,掃描閱讀的不規(guī)范或時(shí)間(sh237。jiān)過(guò)短，則檢查的視野太少。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,六）錯(cuò)誤結(jié)果的其它(q237。tā)原因：,弄錯(cuò)了病人，寫(xiě)錯(cuò)了名字，把名字或標(biāo)本號(hào)、涂片號(hào)弄亂； 痰容器的標(biāo)簽弄錯(cuò)； 記錄或結(jié)果報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)； 閱讀上的錯(cuò)誤，由于(y243。uy)視覺(jué)和心理上的原因造成的，也稱之為“人的因素”。 涂片鏡檢的個(gè)人之間的閱讀差異。據(jù)報(bào)道，對(duì)于這樣一個(gè)問(wèn)題，“這個(gè)涂片的抗酸桿菌是陰性還是陽(yáng)性”一致率是93%。 診斷偏見(jiàn)，傾向于有病。,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)結(jié)果與預(yù)防措施1,一、假陽(yáng)性結(jié)果的后果 1.造成不必要的治療及藥品的浪費(fèi)； 2.對(duì)國(guó)家結(jié)核病措施的執(zhí)行產(chǎn)生(chǎnshēng)影響。,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)結(jié)果與預(yù)防措施2,二、預(yù)防措施 1.必須使用新的載玻片進(jìn)行相應(yīng)檢查. 2.每個(gè)標(biāo)本均使用一個(gè)新竹簽完成涂片涂抹. 3.所有染液均經(jīng)過(guò)濾. 4.染色(rǎns232。)時(shí)玻片彼此保持一定距離,相互徹底隔開(kāi). 5.嚴(yán)禁使用染色缸染色.,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陽(yáng)性結(jié)果與預(yù)防措施3 二、預(yù)防措施 6. 染色時(shí)勿使玻片上的染液干燥. 7. 滴加鏡油時(shí),嚴(yán)禁(y225。nj236。n)容器滴口直接接觸玻片痰膜. 8. 嚴(yán)禁物鏡鏡頭直接接觸玻片痰膜. 9. 完整、準(zhǔn)確地標(biāo)注痰盒、標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室登記本. 10. 登記前、后對(duì)檢驗(yàn)單和標(biāo)本盒上的標(biāo)注進(jìn)行仔細(xì)核對(duì). 11.準(zhǔn)確紀(jì)錄和報(bào)告結(jié)果.,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陰性(yīnx236。ng)結(jié)果與預(yù)防措施1,一、假陰性結(jié)果 1.患者未給予治療，造成身體進(jìn)一步損害、結(jié)核病傳播，甚至死亡。 2.未能得到合理的強(qiáng)化(qi225。nghu224。)期治療，導(dǎo)致不合理的用藥。 3.對(duì)國(guó)家結(jié)核病措施的執(zhí)行產(chǎn)生影響。,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陰性(yīnx236。ng)結(jié)果與預(yù)防措施2,二、預(yù)防措施 1.確認(rèn)標(biāo)本是痰而非唾液。 2.確認(rèn)每份標(biāo)本至少3ml。 3.選擇濃樣、干酪樣、黏液(ni225。ny232。)分泌物涂抹制備玻片； 4.制備玻片時(shí)標(biāo)本涂抹均勻,不要太薄或太厚。 5.使用高質(zhì)量染料,嚴(yán)格按照配方配制染液。 6.嚴(yán)格按照操作程序完成染色過(guò)程。,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陰性(yīnx236。ng)結(jié)果與預(yù)防措施3,二、預(yù)防措施 7.判斷結(jié)果為“陰性”前，須閱讀規(guī)定要求的視野數(shù)。 8.可采用已知結(jié)果為陽(yáng)性的玻片作為對(duì)照(du236。zh224。o)，完成染色鏡檢過(guò)程。 9.完整、準(zhǔn)確地標(biāo)注痰盒、玻片和實(shí)驗(yàn)室登記本。 10. 登記前仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單和標(biāo)本盒上的標(biāo)注。 11.準(zhǔn)確紀(jì)錄和報(bào)告結(jié)果。,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,抗酸染色(rǎns232。)注意事項(xiàng):,1.干酪痰、血痰、粘液痰為合格痰標(biāo)本；唾液或口水為不合格標(biāo)本，除照常進(jìn)行涂片(t pi224。n)檢查外，應(yīng)要求患者重新送檢。 2.對(duì)當(dāng)日不能進(jìn)行涂片檢查的痰標(biāo)本，須置于4℃冰箱保存，注意防止痰液干涸或污染。 3.一張載玻片只能涂抹 1 份痰標(biāo)本。 4.載玻片只允許一次性使用，嚴(yán)禁清洗后重復(fù)使用。,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,抗酸染色(rǎns232。)注意事項(xiàng): 鏡檢要求:,1.為防止抗酸桿菌的交叉污染，嚴(yán)禁油鏡頭(j236。ngt243。u)直接接觸涂片上的痰膜。 2.仔細(xì)觀察300視野。 3.每個(gè)工作日，連續(xù)閱讀1012張涂片后應(yīng)休息20分鐘左右。 4 .采用自查和互查方式，至少抽查復(fù)檢當(dāng)日10%涂片，并填寫(xiě)室內(nèi)質(zhì)控登記表。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,抗酸染色(rǎns232。)注意事項(xiàng): 痰涂片保存1:,1.鏡檢后的涂片應(yīng)及時(shí)用浸滿二甲苯的擦鏡紙揭取數(shù)次，徹底祛除涂片上的鏡油。 2.涂片脫去鏡油后，必須再次核對(duì)(h233。 du236。)實(shí)驗(yàn)室登記本與每張涂片實(shí)驗(yàn)序號(hào)。 3.涂片上嚴(yán)禁標(biāo)記鏡檢的陰、陽(yáng)性結(jié)果。 4.全部涂片按實(shí)驗(yàn)室登記本序號(hào)連續(xù)排列，存放于玻片盒內(nèi)。,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,抗酸染色注意事項(xiàng): 痰涂片(t pi224。n)保存2:,5.涂片保存與實(shí)驗(yàn)室登記本記錄應(yīng)保持一致。初診病人第一張涂片存入涂片盒后需預(yù)留出兩個(gè)空位置(w232。i zhi)，以備第二張、第三張涂片檢查后放入；隨訪病人第一張涂片存入涂片盒后需預(yù)留出1個(gè)空位置(w232。i zhi)，以備第二張涂片檢查后放入。 (涂片保存按照棄前留后的原則,保存近期三個(gè)月的全部痰涂片待檢,全年涂片不足500張的應(yīng)全部保存.),第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,抗酸染色注意事項(xiàng): 痰涂片(t pi224。n)保存3:,6.按規(guī)定數(shù)量保存的用于室間質(zhì)量評(píng)估的涂片，未經(jīng)上級(jí)質(zhì)控單位準(zhǔn)許不能自行銷毀。 7.裝滿涂片的玻片盒，需用標(biāo)簽注明涂片實(shí) 驗(yàn)序號(hào)區(qū)間和日期區(qū)間，以便日后盲法復(fù)檢或現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)評(píng)價(jià)時(shí)抽樣。,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查的 重要作用。排菌與不排菌病人的治療，在用藥品種配伍、化療時(shí)間管理方式上都有明顯差別。過(guò)去常以X線病變變化為考核治療效果的指標(biāo)，當(dāng)前認(rèn)為以痰菌陰轉(zhuǎn)考核化療效果更為合適。4周減少至0.25％,化療后結(jié)核桿菌呈對(duì)數(shù)減少以至消失，降低了傳染性?？顾崛旧⒁馐马?xiàng): 鏡檢要求:?？顾崛旧⒁馐马?xiàng): 痰涂片保存(bǎocn)1:?？顾崛旧⒁馐马?xiàng): 痰涂片保存(bǎocn)2:。5.涂片保存(bǎocn)與實(shí)驗(yàn)室登記本記錄應(yīng)保持一致,第八十三頁(yè)，共八十