醫(yī)學(xué)結(jié)核病ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 20:50本頁面
【正文】 或稍高 正常 正常 隱腦 高 不太清 數(shù)十 ~數(shù)百 單核為主 增高 減低 降低 常有結(jié)核接觸史 結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性 胸片可有結(jié)核病改變 腦脊液檢查對本病的診斷極為重要 腦脊液靜置幾小時可有薄膜現(xiàn)象 診斷 其他檢查 TB抗原檢測 TB抗體檢測： PPDIgM抗體早期診斷依據(jù) 腺苷脫 氨酶 ADA活性測定：腦脊液中， 簡單、可靠、早期的方法 PPD試驗(yàn) 腦脊液 TB培養(yǎng)：可靠依據(jù) 聚合酶鏈反應(yīng) PCR： DNA片段 X線、 CT、 MRI 鑒別診斷 化腦 病腦 隱球菌性腦膜炎 腦腫瘤 治療 對因治療：兩個關(guān)鍵 抗結(jié)核治療 降低顱高壓 一般治療 休息 護(hù)理：口腔、皮膚清潔、防壓 瘡、墜積性肺炎 營養(yǎng) 抗結(jié)核治療 抗結(jié)核治療的原則： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個階段： 強(qiáng)化治療階段 鞏固治療階段 抗結(jié)核治療 強(qiáng)化治療階段： 3HRZS（ E） or 4HRZS（ E），療程 34月 開始 1~2周內(nèi)， INH半量靜脈使用， 半量 口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。 抗結(jié)核治療 鞏固治療階段： 繼用 INH和 RFP或 EMB INH或 RFP療程： 9~12個月 抗結(jié)核治療 抗結(jié)核治療的療程 抗結(jié)核治療不少于 12個月 腦脊液正常后繼續(xù)治療 6個月 DOTS方案：早期患者 3HRZS/6HR療程 9月 ? 脫水劑 20%甘露醇，每次 ~1g/kg， 30min內(nèi)靜推；每 4~6小時一次， 2~3日后減少次數(shù)， 7~10日停用。 ?利尿劑 控制顱內(nèi)高壓 ?側(cè)腦室引流 ?腰穿減壓和鞘內(nèi)注射 ?腦外科手術(shù)：腦脊液分流術(shù) 控制顱內(nèi)高壓 腰穿減壓和鞘內(nèi)注射 適應(yīng)證 ①顱內(nèi)壓較高，激素和脫水劑治療無效 ②腦膜炎癥控制不佳，顱內(nèi)壓難于控制 ③腦脊液蛋白大于 3g/L 控制顱內(nèi)高壓 腰穿減壓和鞘內(nèi)注射： 方法 ： 2~4周為 1療程 適量放腦脊液后，鞘內(nèi)注射 2~3ml INH 20~50mg （＜ 3歲，劑量減半） DXM 2mg 控制顱內(nèi)高壓 腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上） 可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。 早期使用效果好 潑尼松：每日 1~2mg/kg（ 30~45mg/d） 1個月后減量，療程 8~12周。 控制顱內(nèi)高壓 對癥治療 降溫 止驚：地西泮 10%水合氯醛 反復(fù)發(fā)作按癲癇持續(xù)狀態(tài)處置 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 并發(fā)癥的處理 高壓氧治療 其他 隨訪觀察 至少 35年 臨床癥狀消失、腦脊液正常、療程結(jié)束后 2 年無復(fù)發(fā)方可認(rèn)為治愈 決定結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的兩個因素 治療早晚 發(fā)病年齡 病期和病型 TB耐藥性 治療方法 最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 : developing retardation / 發(fā)育遲緩 cranial nerve palsies / 顱神經(jīng)癱瘓 hydrocephalus / 腦積水 optic atrophy / 視神經(jīng)萎縮 deafness / 耳聾 palsies / 癱瘓 a / 昏迷 convulsion / 驚厥，抽搐 pituitary disturbances / 垂體功能紊亂
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