【正文】 態(tài)；移開40物鏡，在玻片上滴12滴鏡油，使用100油鏡進行細致觀察。ng)讀片。,萋尼氏染色玻片鏡檢： 使用雙目顯微鏡10目鏡(m249。guǒ)透過痰膜不能分辨報紙上的文字，則表明該玻片涂抹過厚。)方法6,一張染色合格的玻片，被亞甲蘭染色而呈亮藍色。)流程,涂 痰 膜 自 然 干 燥,復 紅 加 熱 初 染 5 分 鐘,自 然 干 燥 鏡 檢,流 水 沖 洗,美 蘭 復 染 30 秒,5% 鹽 酸 酒 精 脫 色 13 分 鐘,流 水 沖 洗,流 水 沖 洗,第四十七頁，共八十三頁。)檢查方法5,Z－N染色(rǎns232。,第四十六頁，共八十三頁。i)涂片： 涂抹完畢后的痰標本，在結果報告前應暫時保留。)檢查方法4,制備(zh236。,第四十五頁，共八十三頁。ng)折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣或可疑部分約0.050.1 ml，于玻片正面右側2/3處，均勻涂抹成10mm20mm的卵圓形痰膜。)檢查方法3,制備涂片： 小心打開承載痰標本的容器，防止產生氣溶膠或使標本外溢。,第四十四頁，共八十三頁。ng)的載玻片一端有磨砂面，可使用(shǐy242。ng)的載玻片一端無磨砂面，必須使用(shǐy242。,涂片抗酸染色檢查(jiǎnch225。)用于AFB涂片檢查。)檢查方法1,用于AFB檢查的玻片要求： 一張栽玻片上只能涂抹一份痰標本； 每張栽玻片只能使用一次，不得清洗 后再次(z224。,第四十二頁，共八十三頁。uy,標本(biāoběn)的性狀3,唾液：目視觀察標本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標本中有時伴有氣泡；涂片染色鏡檢時，鏡下可見少量口腔上皮脫落細胞(形態(tài)不規(guī)則、細胞核著色較細胞質深，核質比接近或大于 1:2)和口腔內寄生菌，有時可見食物殘渣。此類標本的AFB檢出率較唾液高。,標本(biāoběn)的性狀2,粘液痰：標本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時需仔細涂抹；涂片染色后鏡檢時，鏡下可見(kěji224。 血痰：此類標本是因粘液痰或干酪痰標本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲。 干酪痰：標本外觀以黃色(或奶酪色)、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時較易涂抹(t,第三十九頁，共八十三頁。)痰者為合格的標本；痰標本不合格者，應予以進一步指導并要求其重新送檢。),第三十八頁，共八十三頁。)肺結核病者，臨床醫(yī)護人員應通過解釋，使其充分了解標本質量對相應檢查項目的重要性，示范并指導其掌握從肺部深處咳痰的方法；如患者識字，可提供宣教材料。,痰標本(biāoběn)的采集3,對疑似(y237。,痰標本采集2 按采集的時間(sh237。 痰容器應標明病人姓名、編號（初診病人門診序號或隨訪病人登記號）、檢查項目和容器序號3（ 1＝當日即時痰，2＝夜間痰，3＝次日晨痰）。,痰標本(biāoběn)的采集1,容器： 采用WHO推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶，或可密封塑料盒、蠟紙盒收集痰標本（參考規(guī)格：直徑4厘米，高度(gāod249。 確診、登記的涂陰肺結核患者，即使患者因故未接受治療，也應在登記后滿2個月和6個月時進行痰菌檢查。ngji224。,第三十四頁，共八十三頁。,第三十三頁，共八十三頁。確定診斷的涂片檢查應采集3個合格的痰標本。)3周；咳血或伴有血痰；發(fā)熱或胸痛超過(chāogu242。)對象,確定診斷： 凡因結核病癥狀求診及轉診的可疑肺結核患者，均應進行直接涂片檢查。n)檢查的優(yōu)點,1.作為診斷手段,對傳染性肺結核的診斷比x線準確性高. 2.作為實驗方法, AFB鏡檢方法技術相對簡單. 3.建立AFB檢查所需設備投入少. 4.檢查成本低,易于接受. 5.報告結果(jiē guǒ)時間短,能滿足臨床診斷的需求. 6.對陽性患者的治療效果,能夠作出及時和準 確的評價.,第三十二頁，共八十三頁。,痰涂片(to)中查痰要求,治療方案(fāng 224。,六、化療(hu224。o)前后結核桿菌的定量分析,1976年有報告對痰菌陽性病人在化療前后做結核桿菌培養(yǎng)的定量分析: 化療前每ml細菌數106107， 化療2周后減少(jiǎnshǎo)至5％， 4周減少至0.25％,化療后結核桿菌呈對數減少以至消失，降低了傳染性。,化療(hu224。 有效化療下，完成療程，痰菌陰轉后，即使X線陰影尚未完全吸收、硬結、穩(wěn)定，也可以停藥。,第二十八頁，共八十三頁。jiē)殺滅病灶中的結核菌，痰菌的變化反映了病變的情況。,五、化療效果的考核 過去常以X線病變變化為考核治療效果的指標，當前認為以痰菌陰轉考核化療效果更為合適。排菌與不排菌病人的治療，在用藥品種配伍、化療時間管理方式上都有明顯差別。) 排菌病人：說明在病變中藏有大量繁殖旺盛的結核菌，需要有強有力的化療方案，以達到迅速控制繁殖，短期內殺滅大部分結核菌的目的。,第二十六頁，共八十三頁。,三、痰菌狀況是流行病學重要指標 由于傳染性結核病在流行病學中有著特殊的意義，因此在反映(fǎny236。i)沒有活動性、不需治療的病人進行長期治療。 li225。,第二十四頁，共八十三頁。)是確定傳染源的唯一方法,控制結核病流行以發(fā)現和控制傳染源為主，痰涂片抗酸桿菌（AFB）陽性的肺結核患者(hu224。n)檢查的意義,第二十三頁，共八十三頁。,痰涂片(t pi224。 ɡǎn jūn)數,結核桿菌數,第二十一頁，共八十三頁。 ɡǎn jūn)數,結核桿菌(ji233。)情況,結核桿菌(ji233。,一條結核桿菌在體內的繁殖(f225。 ɡǎn jūn)數量（個/ml）,方法 直接(zh237。,各種方法可檢出結核桿菌(ji233。n)方法,一、涂片法：直接涂片法 集菌法 二、培養(yǎng)法: 雞蛋固體(g249。,第十八頁，共八十三頁。在常用的羅氏（LowensteinJensen）培養(yǎng)基上生長的菌落粗糙、凸起、致密