【正文】 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體反應(yīng)差，易發(fā)病，變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體反應(yīng)差，易發(fā)病，病情多較嚴(yán)重；病情多較嚴(yán)重； 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利第二十二 頁 ，共一百零五 頁 。n t224。表現(xiàn)。i fǎn y236。變態(tài)反應(yīng) (bi224。li224。ng)機(jī)體初次機(jī)體初次(chū c236。n t224。)反應(yīng)：第二十 頁 ，共一百零五 頁 。bāo)介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：： 第十九 頁 ，共一百零五 頁 ?！　　〗Y(jié)核病免疫主要表現(xiàn)為：細(xì)胞免疫下降和體液免疫增強(qiáng)第十八 頁 ，共一百零五 頁 ?！? 小兒初次接觸到結(jié)核菌后是否發(fā)展(fāzhǎn)為結(jié)核病，主要與機(jī)體的免疫力，細(xì)菌的毒力和數(shù)量有關(guān)，尤其是細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱。變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性)細(xì)菌 (x236。ng)機(jī)制致病因素(yīn 兒童發(fā)病與否主要取決于（ 1）結(jié)核菌的毒力及數(shù)量（ 2）機(jī)體 (jītǐ)抵抗力的強(qiáng)弱（ 3）遺傳因素第十六 頁 ，共一百零五 頁 。的原因。乏特異性免疫力的人群。易人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。nq第十四 頁 ，共一百零五 頁 。 （（ 3）經(jīng)破損的皮膚或胎盤傳染者少見。nbō)途徑途徑 （（ 2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起引起 (yǐnqǐ)咽部或腸道感染。第十三 頁 ，共一百零五 頁 。飛沫核（小于方式。nbō)途徑途徑（（ 1）呼吸道傳）呼吸道傳 播播 (chu225。第十二 頁 ，共一百零五 頁 。n)具有同樣的意義，不是傳染具有同樣的意義，不是傳染源。n)與培養(yǎng)陰性的病人與培養(yǎng)陰性的病人(b236。n)，是最主要的，是最主要的傳染源，而涂片陰性僅培養(yǎng)陽性傳染源，而涂片陰性僅培養(yǎng)陽性的病人的病人 (b236。n)，即涂，即涂片陽性的病人片陽性的病人 (b236。一般認(rèn)為，大量排菌的病人為，大量排菌的病人 (b236。n)才具有傳染性才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。只有痰涂片抗酸桿菌陽性只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人的肺結(jié)核病人 (b236。nɡ xu233。 x237。第十一 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核菌感染人體後，雖被結(jié)核菌感染人體後，雖被巨噬細(xì)胞吞食並不會(huì)被殺巨噬細(xì)胞吞食並不會(huì)被殺死，反而可以死，反而可以 (kěyǐ)在巨噬在巨噬細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。其細(xì)胞壁含許多脂質(zhì)和其細(xì)胞壁含許多脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，對(duì)外界抵抗力蛋白質(zhì)，對(duì)外界抵抗力甚強(qiáng)，在士壤中或是陰甚強(qiáng)，在士壤中或是陰暗處的痰液內(nèi)可以生存暗處的痰液內(nèi)可以生存68個(gè)月不死。結(jié)核菌結(jié)核菌感染感染 (gǎnrǎn)人類、哺乳人類、哺乳類、鳥類、魚類、兩棲類、鳥類、魚類、兩棲類等類等在陽光下會(huì)很快死亡。不會(huì)立即產(chǎn)生反應(yīng)。qi225。目前的細(xì)菌慢很多。第九 頁 ，共一百零五 頁 。敏感。耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線、高耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線、高 熱熱 (gāor232。nggōng)的在人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，並將培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌感染天竺鼠，證實(shí)了結(jié)核桿菌就是結(jié)核病的致病菌。 第七 頁 ，共一百零五 頁 。 ɡǎn jūn)可分為 4型：人型，牛型，鳥型，鼠型。 結(jié)核桿菌 (ji233。ngyīn)（一）病原體 ： 結(jié)核菌屬分枝桿菌屬，抗酸染色陽性，具有分裂增殖緩慢的特點(diǎn)。ng)結(jié)核病概述40%的患兒小于 15歲每年有 1300萬新發(fā)病例每年有 40萬兒童死于結(jié)核病易發(fā)生 (fāshēng)結(jié)核性腦膜炎兒童結(jié)核病易被忽略第六 頁 ，共一百零五 頁 。兒童 (233。ngt224。全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài) (jǐn j237。ng)情況建國初期結(jié)核患病率為 5％，死亡率 200/10萬60年代結(jié)核患病率為 2％，死亡率為 40/10萬90年代結(jié)核患病率為 523/10萬，死亡率為 21/10萬，每年結(jié)核病人死亡達(dá) 23萬人2024年結(jié)核病發(fā)病率 107/10萬，每年新增病例 ，涂陽發(fā)病率 46/10萬中國結(jié)核病發(fā)病率在全球 22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中排列第 2位；現(xiàn)死亡人數(shù)為傳染病前 3位城鎮(zhèn)人口感染率明顯 (m237。ng)的病例 300萬列入病死率最高的前 10位疾病95%結(jié)核病在發(fā)展中國家，感染率最高地區(qū)為非洲，其次為東南亞發(fā)達(dá)國家結(jié)核病發(fā)病也同樣出現(xiàn)回升第三 頁 ，共一百零五 頁 。nqi第二 頁 ，共一百零五 頁 。全身 (qu225。)兒科教研室 郭春紅 Tuberculosis第一 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核病山西大同大學(xué) (d224。xu233。一、 概述： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。n shēn)各個(gè)臟器均可受累，但以肺結(jié)核多見。WHO對(duì)全球 (qu225。)結(jié)核病疫情調(diào)查結(jié)果全球有 20億的人已經(jīng)感染結(jié)核桿菌10%發(fā)展為結(jié)核病每年新增結(jié)核病例 800萬每年因結(jié)核病而死亡 (sǐw225。我國結(jié)核病發(fā)病 (fā b236。ngxiǎn)高于農(nóng)村第四 頁 ，共一百零五 頁 。zhu224。i)!3月 24日 為 “ 世界防治結(jié)核病日” 第五 頁 ，共一百零五 頁 。r t243。二、病因 (b236。如用同位素標(biāo)記的選擇性營(yíng)養(yǎng)液體培養(yǎng)基（ BACTEC放射測(cè)量系統(tǒng)），則生長(zhǎng) 13周即可鑒別。 h233。 人類常見的致病結(jié)核菌：人型，牛型。結(jié)核桿菌霍科博士 成功 (ch233。第八 頁 ，共一百零五 頁 。)、各種消毒劑、各種消毒劑敏感。需氧菌最好生長(zhǎng)環(huán)境需氧菌最好生長(zhǎng)環(huán)境 , 氧分壓，氧分壓， ～～(100～～ 140mmHg)。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 結(jié)核桿菌不具鞕毛、也不會(huì)移動(dòng)，是一種結(jié)核桿菌不具鞕毛、也不會(huì)移動(dòng)，是一種好氧性的耐酸性細(xì)菌，它的分裂速度比一般好氧性的耐酸性細(xì)菌，它的分裂速度比一般的細(xì)菌慢很多。目前 (m249。n)尚無研究指出其會(huì)尚無研究指出其會(huì)製造內(nèi)毒素或外毒素，所以受到感染之後，製造內(nèi)毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會(huì)立即產(chǎn)生反應(yīng)。 侵入人體後可引發(fā)宿主產(chǎn)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)侵入人體後可引發(fā)宿主產(chǎn)生遲發(fā)型過敏反應(yīng) (delaedtype hypersensitivity)及乾酪性壞死及乾酪性壞死(Caseous necrosis)第十 頁 ，共一百零五 頁 。在陽光下會(huì)很快死亡。個(gè)月不死。細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。三、流行病學(xué) (linɡ b236。) 傳染源傳染源ngr233。一般認(rèn)，才是結(jié)核病的傳染源。ngr233。ngr233。ngr233。ngr233。源。 傳播、傳播 (chu225。nbō) 是肺結(jié)核的主要傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳染為最常見途徑，飛沫傳染為最常見方式。飛沫核（小于 10微微米，大于米，大于 ），可微米），可被吸入呼吸道，健康人可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏因吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出飛沫而感染時(shí)噴出飛沫而感染 。傳播、傳播 (chu225。咽部或腸道感染。）經(jīng)破損的皮膚或胎盤傳染者少見。易感人群、易感人群 (r233。n) 人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺也未接種過卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。 生活貧困，居住擁擠，營(yíng)養(yǎng)不良生活貧困，居住擁擠，營(yíng)養(yǎng)不良，社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)(ɡāo fā)的原因。第十五 頁 ，共一百零五 頁 。四、發(fā)病 (fā b236。s249。jūn)的毒力、數(shù)量、菌群免疫反應(yīng)第十七 頁 ，共一百零五 頁 。機(jī)體在感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，都是由致敏 T細(xì)胞介導(dǎo)的，二者都屬于細(xì)胞免疫，是同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。 (x236。免疫 (miǎny236。變態(tài)反應(yīng)(bi224。i fǎn y236。)接觸結(jié)核桿菌接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量(d224。ng)增生4—8 周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀第二十一 頁 ，共一百零五 頁 。n t224。ng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過程中的兩種不同發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍：雙刃劍： 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) (bi224。i fǎn y236。變態(tài)反應(yīng) (bi224。i fǎn y236。 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為： 1)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 (y225。ng) 2)一過性關(guān)節(jié)炎 3)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。第二十三 頁 ，共一百零五 頁 。五、診斷(zhěndu224。 (2)卡介苗接種史 (3)結(jié)核接觸史 (4)有關(guān)傳染病既往 (j236。 力求早期診斷。n)病灶、 性質(zhì)、范圍 和是否排菌從而確定其活動(dòng)性，作為預(yù)防和治療的根據(jù)第二十五 頁 ，共一百零五 頁 。y224。ngd249。j236。結(jié)果判斷 (p224。n)：以局部硬結(jié)直徑的毫米數(shù)表示。o)、破潰、淋巴管 炎、雙圈反應(yīng) ++++ 強(qiáng)陽性(y225。ng)第二十七 頁 ，共一百零五 頁 。y224。：陽性： 1)曾接種過卡介苗，人工免疫所致。u ɡu242。 3)3歲以下，尤其是未接種卡介苗，陽性反應(yīng) 多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活 動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。 5)由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于 10mm，增至大于 10mm，且增加幅度為 6mm以 上，示新近有感染。接種