【正文】 肺發(fā)育、生長(zhǎng)不良 遺傳因素,第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,蛋白酶,蛋白酶抑制劑,？,CD8+ 淋巴細(xì)胞,吸煙(xī yān) ? O2 / H2O2 / HO,肺泡巨噬細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)(hu224。xu233。)趨動(dòng)因子 白介素 （IL8） 介質(zhì)（LTB4）,嗜中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞,嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶,?抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS,肺泡壁破壞 （肺氣腫）,粘液分泌亢進(jìn) （慢性支氣管炎）,COPD的發(fā)病機(jī)制,?,第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理 Pathophysiology,慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎,支氣管狹窄(xi225。zhǎi)、不完全阻塞,經(jīng)常發(fā)作,通氣障礙、呼吸困難,肺泡內(nèi)壓,肺泡持續(xù)膨脹,肺泡壁斷裂（肺大泡）,肺毛細(xì)血管床減少,,通氣、換氣障礙,慢性缺氧,CO2 潴留,呼吸衰竭,紅細(xì)胞增多,肺循環(huán)阻力,肺動(dòng)脈壓力,右室肥大,血液粘滯度,右心衰竭,通氣/血流失調(diào),第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,臨床表現(xiàn) Clinical situation,咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing) 進(jìn)行性呼吸困難 (dyspnea) 為緩慢(huǎnm224。n)起病、反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程 急性發(fā)作期可有散在的干、濕性羅音(rhonchi and moist rales) 早期無(wú)特異性體征，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征,第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺功能檢查： 判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷有重要意義。是診斷COPD的金診斷。 FEV1 %預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC。 FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感(mǐngǎn)指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。 FEV1 %預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)。,第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)考慮診斷COPD： 有吸煙以及COPD高危因素。 臨床癥狀、體征等。 確診需行肺功能檢查，證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，如使用(shǐy242。ng)支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%，同時(shí)FEV180%預(yù)計(jì)值，表示存在不能完全可逆氣流受限。,第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（differential diagnosis),支氣管哮喘(xi224。ochuǎn) 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 支氣管肺癌 矽肺及其他塵肺,第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD 嗜中性細(xì)胞 部分(b249。 fen)氣道高反應(yīng) 支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)差 糖皮質(zhì)激素療效差,10%,ASTHMA 嗜酸性細(xì)胞(x236。bāo) 氣道高反應(yīng) 支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好 糖皮質(zhì)激素療效好,喘息(chuǎnxī)性支氣管炎,大約10%的COPD患者同時(shí)患有哮喘，所以有共同的病理特征,第九十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（differential diagnosis),肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) 多有結(jié)核中毒癥狀 X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷 支氣管擴(kuò)張 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量(d224。li224。ng)膿痰和反復(fù)咯血(hemoptysis)史 支氣管造影或高分辨CT可鑒別,第九十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（differential diagnosis),肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)及其他塵肺 有粉塵(fěnch233。n)和職業(yè)接觸史 胸片可見矽結(jié)節(jié)，肺門影增大和網(wǎng)狀紋理增多,第九十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級(jí),程度分級(jí)(fēn j237。) FEV1 /FVC FEV1占預(yù)計(jì)值% Ⅰ級(jí)：輕度 70% ≥80% Ⅱ級(jí)：中度 70% 50%≤ FEV1 80%預(yù)計(jì)值 Ⅲ級(jí)：重度 70% 30% ≤ FEV1 50%預(yù)計(jì)值 Ⅳ級(jí)：極重度 70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1 50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭,第九十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o) Treatment（穩(wěn)定期治療）,戒煙 Stop smoking 控制職業(yè)性環(huán)境污染 支氣管舒張藥 Bronchodilator β2受體激動(dòng)(jīd242。ng)藥 Salbutamol,Terbutalin 抗膽堿藥 Ipratropium,Tiotropium 茶堿類Theophylline: 祛痰藥 Ambrpxpl,第九十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o) Treatment（穩(wěn)定期治療）,長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）Oxygen therapy 出現(xiàn)呼吸衰竭者 吸氧時(shí)間＞15小時(shí)(xiǎosh237。)/天。 長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素 Glucocorticoid hormone 康復(fù)治療 Recovery treatment 呼吸肌功能鍛煉 Respiratory muscle function 免疫調(diào)節(jié)治療,第九十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o) Treatment （急性加重期治療）,控制性氧療 Oxygen therapy 抗生素 急性發(fā)作期根據(jù)病原菌選用有效抗生素 支氣管舒張藥 糖皮質(zhì)激素 吸入、 口服(kǒuf)或靜脈 機(jī)械通氣 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng) 其他治療措施 并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭的患者,第九十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),外科治療(zh236。li225。o) 手術(shù)治療 Operative treatment 肺大皰切除術(shù)，肺減容手術(shù)。,第九十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),COPD是慢性進(jìn)行性疾病，目前(m249。qi225。n)無(wú)法逆轉(zhuǎn)其病變。,第一百頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢 性 支 氣 管 炎 Chronic Bronchitis。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢支患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高。小氣道阻塞時(shí)，在75%和50%容量時(shí)流量明顯減低。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如Xray、呼吸功能(gōngn233。ng)等）亦可診斷。糖皮質(zhì)激素， 口服、吸入或霧化吸入。發(fā)病年齡較輕，進(jìn)展較快。慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在,第一百零一頁(yè)，共一百零一