慢性支氣管炎癥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:11本頁面
【正文】 心律失常多與感染、缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂或洋地黃過量有關(guān)，治療慢性肺心病患者心律失常的關(guān)鍵措施是控制感染，改善通氣，預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂 抗凝治療 ?由于肺心病病人常有高粘血癥，在急性發(fā)作期可適當(dāng)給予抗凝藥物（如低分子肝素）有助于減少DIC的發(fā)生 ?抗凝治療的適應(yīng)癥 肺性腦病 ?肺性腦病是由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征，多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，是肺心病的主要死亡原因。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓一般 80mmHg， pH值 、動(dòng)脈血氧分壓 50mmHg 肺性腦病：預(yù)防 ?積極控制感染，暢通呼吸道，合理氧療，預(yù)防和糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 ? 慎用鎮(zhèn)靜藥 ?禁用嗎啡、哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪、異戊巴比妥、苯巴比妥等中樞抑制藥 肺性腦?。褐委? ?暢通呼吸道，鼓勵(lì)咳嗽 ?適時(shí)應(yīng)用呼吸興奮藥、茶堿和糖皮質(zhì)激素 ?出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓增高征象時(shí)可使用脫水藥、利尿藥 ?酌情應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦皮質(zhì)功能的藥物 ?機(jī)械通氣治療 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 ?呼吸性酸中毒 ?呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 ?呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ?電解質(zhì)紊亂可表現(xiàn)為低鉀、低氯、低鈉、低鈣、低鎂等 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：預(yù)防 ?合理使用利尿藥 ?注意監(jiān)測(cè)腎功能 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，避免二氧化碳排出太快 ?糾正酸堿平衡失調(diào)時(shí)補(bǔ)充的酸堿藥物要適量，不要過量，應(yīng)充分考慮患者自身的代償功能 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：治療 ?呼吸性酸中毒：主要是改善肺泡通氣量， pH小于 ?呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)積極治療引起代謝性酸中毒的病因，適量補(bǔ)堿，使 pH升至 ?呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，適量補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀，以緩解堿中毒 ?電解質(zhì)紊亂的治療 自發(fā)性氣胸 ?肺心病在急性發(fā)作期并發(fā)氣胸時(shí)，往往與原發(fā)性疾病的癥狀與體征難以區(qū)別。因此，只要慢性肺心病患者呼吸困難突發(fā)加重，尤其是伴有胸痛的呼吸困難加重均應(yīng)考慮是否并發(fā)有氣胸，應(yīng)進(jìn)行胸部 X線的急診檢查或床邊拍片 自發(fā)性氣胸 ?還應(yīng)注意在給慢性肺心病患者進(jìn)行機(jī)械通氣前也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，以排除由于氣胸所引起的呼吸困難加重或了解有無肺大庖以決定呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 自發(fā)性氣胸 ?閉式引流術(shù) ?胸腔鏡檢查和治療 ?手術(shù)治療 慢性肺心?。旱蜐B性腦病 ?醫(yī)源性因素所致 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清鈉離子的變化：若血清鈉低于 130mmol/L，尤其是快速下降至 125mmol/L或下降速度 mmol/（ L?h）時(shí)，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 低滲性腦病 ：預(yù)防 ?應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食，不宜盲目低鹽飲食 ?利尿劑不應(yīng)大量快速使用 ?使用利尿劑后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充失去的電解質(zhì) ?補(bǔ)液時(shí)要注意電解質(zhì)的比例 低滲性腦病：治療 ?主要是糾正低滲狀態(tài)，嚴(yán)重低鈉時(shí)注意補(bǔ) Na＋ 不宜過于急劇：脫髓鞘病變 采用綜合措施 ， 增強(qiáng)患者免疫功能 ， 康復(fù)治療 、 家庭氧療 ， 減少或避免急性加重期的發(fā)生 。 治療 — 緩解期 康復(fù)治療 ?刺激咳嗽 : ?縮唇呼吸 ?步行、登樓梯、踏車 ?腹式呼吸鍛煉 預(yù) 防 ?戒煙 ?積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素 ?加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 ?改善大氣污染
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