【正文】 下平滑肌、管壁毛細(xì)血管的病理改變。 通氣功能障礙：肺順應(yīng)性 ↓， RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量 ↓。 ）或錐高 ≥7mm。因此，只要慢性肺心病患者呼吸困難突發(fā)加重，尤其是伴有胸痛的呼吸困難加重均應(yīng)考慮是否并發(fā)有氣胸，應(yīng)進(jìn)行胸部 X線的急診檢查或床邊拍片 自發(fā)性氣胸 ?還應(yīng)注意在給慢性肺心病患者進(jìn)行機(jī)械通氣前也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，以排除由于氣胸所引起的呼吸困難加重或了解有無(wú)肺大庖以決定呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 自發(fā)性氣胸 ?閉式引流術(shù) ?胸腔鏡檢查和治療 ?手術(shù)治療 慢性肺心?。旱蜐B性腦病 ?醫(yī)源性因素所致 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清鈉離子的變化：若血清鈉低于 130mmol/L，尤其是快速下降至 125mmol/L或下降速度 mmol/（ L?h）時(shí)，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 低滲性腦病 ：預(yù)防 ?應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食，不宜盲目低鹽飲食 ?利尿劑不應(yīng)大量快速使用 ?使用利尿劑后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充失去的電解質(zhì) ?補(bǔ)液時(shí)要注意電解質(zhì)的比例 低滲性腦?。褐委? ?主要是糾正低滲狀態(tài)，嚴(yán)重低鈉時(shí)注意補(bǔ) Na＋ 不宜過(guò)于急?。好撍枨什∽? 采用綜合措施 ， 增強(qiáng)患者免疫功能 ， 康復(fù)治療 、 家庭氧療 ， 減少或避免急性加重期的發(fā)生 。 ? 肺、心功能代償期（緩解期） ? 肺、心功能失代償期（急性加重期） 主要是慢阻肺的表現(xiàn) ?活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 ?慢性咳嗽、咳痰 ?肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng) ?可有 P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 代償期 ? 呼吸衰竭 ? 心力衰竭 ? 各種并發(fā)癥的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) — 失代償期 呼吸衰竭（多為 Ⅱ 型）是失代償期的主要表現(xiàn) ? 呼吸困難 ? 發(fā)紺 ? 精神神經(jīng)癥狀 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) ? 勞力性呼吸困難 ? 消化道癥狀 ? 皮膚水腫和漿膜腔積液 ? 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性 ? 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 失 代償期：心力衰竭 ? 肺性腦?。?是肺心病死亡的首要原因 ? 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ? 心律失常 ? 休克 ? 消化道出血 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 臨床表現(xiàn) — 失代償期：心力衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、 X線檢查 ? 右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑 ≥15mm或右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值 ≥，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下肺動(dòng)脈干增寬 2mm以上。 病 因 常繼發(fā)于慢性支氣管炎等 感 染 基 因 （蛋白酶 抗蛋白酶失衡可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)） 發(fā)病機(jī)制 病理和病理生理 肺臟的變化 肺血管和心臟的變化 肺功能的變化 正 常 肺氣腫 一、肺臟的變化 病理和病理生理 肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。慢性支氣管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和 慢性肺源性心臟病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 第三 節(jié) 慢性肺源性心 臟 病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 Chronic Bronchitis 定義： 氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。