慢性支氣管炎癥ppt課件(存儲版)
【正文】 出或其高度 ≥3mm。 二、體征 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X線胸片檢查 肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。 鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。 霧化吸入：氣道濕化利于排痰。慢性支氣管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和 慢性肺源性心臟病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 第三 節(jié) 慢性肺源性心 臟 病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 Chronic Bronchitis 定義： 氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 解痙平喘：解除氣道痙攣。 病 因 常繼發(fā)于慢性支氣管炎等 感 染 基 因 （蛋白酶 抗蛋白酶失衡可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)） 發(fā)病機(jī)制 病理和病理生理 肺臟的變化 肺血管和心臟的變化 肺功能的變化 正 常 肺氣腫 一、肺臟的變化 病理和病理生理 肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。 如劍突下出現(xiàn)心尖搏動及 P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。 ? 肺、心功能代償期（緩解期） ? 肺、心功能失代償期（急性加重期） 主要是慢阻肺的表現(xiàn) ?活動后氣促、運(yùn)動耐量減退 ?慢性咳嗽、咳痰 ?肺氣腫體征、劍突下心臟搏動 ?可有 P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 代償期 ? 呼吸衰竭 ? 心力衰竭 ? 各種并發(fā)癥的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) — 失代償期 呼吸衰竭（多為 Ⅱ 型）是失代償期的主要表現(xiàn) ? 呼吸困難 ? 發(fā)紺 ? 精神神經(jīng)癥狀 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) ? 勞力性呼吸困難 ? 消化道癥狀 ? 皮膚水腫和漿膜腔積液 ? 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 ? 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 失 代償期：心力衰竭 ? 肺性腦?。?是肺心病死亡的首要原因 ? 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ? 心律失常 ? 休克 ? 消化道出血 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 臨床表現(xiàn) — 失代償期：心力衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、 X線檢查 ? 右肺下動脈干擴(kuò)張：橫徑 ≥15mm或右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值 ≥，或經(jīng)動態(tài)觀察較原右肺下肺動脈干增寬 2mm以上。 ② V1R/S≥1 ③ 重度順鐘向轉(zhuǎn)位（ V5R/S≤1） ④ Rv1+Sv5≥ ⑤ aVR導(dǎo)聯(lián) R/S或 R/Q≥1 ⑥ V1～ 3呈 QS、 Qr、 qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型 P波： P電壓 ≥，呈尖峰型，結(jié)合 P電軸 ＋ 80176。因此，只要慢性肺心病患者呼吸困難突發(fā)加重，尤其是伴有胸痛的呼吸困難加重均應(yīng)考慮是否并發(fā)有氣胸，應(yīng)進(jìn)行胸部 X線的急診檢查或床邊拍片 自發(fā)性氣胸 ?還應(yīng)注意在給慢性肺心病患者進(jìn)行機(jī)械通氣前也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，以排除由于氣胸所引起的呼吸困難加重或了解有無肺大庖以決定呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 自發(fā)性氣胸 ?閉式引流術(shù) ?胸腔鏡檢查和治療 ?手術(shù)治療 慢性肺心?。旱蜐B性腦病 ?醫(yī)源性因素所致 ?動態(tài)監(jiān)測血清鈉離子的變化：若血清鈉低于 130mmol/L，尤其是快速下降至 125mmol/L或下降速
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