慢性支氣管炎癥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 11:11本頁面
【正文】 血管、心臟的變化 小血管管腔變窄、閉塞。 通氣功能障礙：肺順應(yīng)性 ↓， RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量 ↓。 勞力性呼吸困難 → 靜息時(shí)呼吸困難。 如劍突下出現(xiàn)心尖搏動(dòng)及 P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。 FEV1/FVC＜ 70%； RV/TLC＞ 40% 。 血?dú)夥治? PaO2↓ ， PaCO2↑ 或正常 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查 診斷 慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征 X線檢查 肺功能檢查 并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病 呼吸衰竭 胃潰瘍 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 治療目標(biāo)：延緩病程進(jìn)展、控制癥狀、減少并發(fā)癥及增加活動(dòng)能力，延長生命、提高生活質(zhì)量。 肺源性心臟病 肺、胸廓、肺動(dòng)脈 或呼吸調(diào)節(jié)功能的病變 肺循環(huán)阻力增高 導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大 或右心功能不全 病 因 ?支氣管、肺疾?。?COPD最為多見 ?胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩蚣棺祷?、神經(jīng)肌肉疾患 ?肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暫停綜合征等 肺動(dòng)脈高壓 ?肺動(dòng)脈平均壓 （ mPAP）在靜息狀態(tài)下 25 mmHg。 ? 肺、心功能代償期（緩解期） ? 肺、心功能失代償期（急性加重期） 主要是慢阻肺的表現(xiàn) ?活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 ?慢性咳嗽、咳痰 ?肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng) ?可有 P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 代償期 ? 呼吸衰竭 ? 心力衰竭 ? 各種并發(fā)癥的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) — 失代償期 呼吸衰竭（多為 Ⅱ 型）是失代償期的主要表現(xiàn) ? 呼吸困難 ? 發(fā)紺 ? 精神神經(jīng)癥狀 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) ? 勞力性呼吸困難 ? 消化道癥狀 ? 皮膚水腫和漿膜腔積液 ? 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 ? 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn) — 失 代償期：心力衰竭 ? 肺性腦病： 是肺心病死亡的首要原因 ? 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ? 心律失常 ? 休克 ? 消化道出血 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 臨床表現(xiàn) — 失代償期：心力衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、 X線檢查 ? 右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑 ≥15mm或右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值 ≥，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下肺動(dòng)脈干增寬 2mm以上。 ? 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。 ）或錐高 ≥7mm。 具備上述 1～ 4項(xiàng)中的兩項(xiàng)可診斷，符合第 5項(xiàng)可診斷。 ② V1R/S≥1 ③ 重度順鐘向轉(zhuǎn)位（ V5R/S≤1） ④ Rv1+Sv5≥ ⑤ aVR導(dǎo)聯(lián) R/S或 R/Q≥1 ⑥ V1～ 3呈 QS、 Qr、 qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型 P波： P電壓 ≥，呈尖峰型，結(jié)合 P電軸 ＋ 80176。 實(shí)驗(yàn)室檢查 次要條件： 肢導(dǎo) QRS 低電壓； 右束支傳導(dǎo)阻滯。 實(shí)驗(yàn)室檢查 肺型 P波 電軸右偏 RV1+SV5≥ 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S＜ 1 右室內(nèi)徑 ≥20mm 右室流出道 ≥30mm 三、超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 四、血?dú)夥治? ?低氧血癥 ?高碳酸血癥 ?呼吸衰竭時(shí)， P
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