【正文】 染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。）,第四十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 具有(j249。 發(fā)作時(shí)，肺部可聞及固定性濕羅音，伴有杵狀指。,第四十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 一、急性(j237。ng)發(fā)作期的治療 （一）抗感染治療 （二）祛痰鎮(zhèn)咳 （三）平喘 （四）對(duì)癥治療 二、臨床緩解期的治療。,抗感染治療(zh236。o),慢支的主要(zhǔy224。 首選B內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素等 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素等 喹諾酮類抗生素：氧氟沙星等。,祛痰(qū t225。 祛痰藥物，稀釋(xīsh236。 鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時(shí)候，鎮(zhèn)咳藥慎用。,第五十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。l225。 氨茶堿、羥丙茶堿、膽茶堿。,對(duì)癥(du236。ng)治療,急性期： 飲食：少量多餐，進(jìn)食含熱量高、易消化的食物。nzhě)：盡量先用物理方法降溫，最好不要用激素。,治療(zh236。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。ngku224。,第五十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。f225。 如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸(zhn)發(fā)展為COPD、肺心病。,預(yù)防(y249。ng),戒煙：是最重要(zh242。o)的預(yù)防方法,第五十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 2．加強(qiáng)(jiāqi225。 ②個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； ③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。,慢性支氣管炎(zhī q236。n)的診治,第五十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ini224。guǎn)、支氣管(q236。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。,患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15% 危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張(ku242。,病因和發(fā)病(fā b236。 q236。,病因和發(fā)病(fā b236。,第六十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,吸煙者肺 正常人肺,第六十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ol232。 后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自行緩解。,表現(xiàn)之二：咳痰 病情特點(diǎn)：以白色粘痰為主，可有膿痰。i)變動(dòng)引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。早期無(wú)氣急現(xiàn)象。)數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，喘息嚴(yán)重時(shí)生活難以自理。,體格檢查,早期可無(wú)特異性體征。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征。,概念(g224。n),阻塞性肺氣腫：由于吸煙、感染(gǎnrǎn)、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。,第六十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。u zhěn)：過清音，心濁音界縮小或 不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng),第六十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。),血常規(guī)檢查：有感染時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞升高。,肺功能(gōngn233。b236。,第七十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)影像學(xué)X線檢查,早期可無(wú)特異性，可見肺紋理增多、紊亂(wěnlu224。,第七十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n x236。b236。,慢性(m224。ng)支氣管炎臨床分期,急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 臨床緩解期：癥狀基本小時(shí)或偶有輕微(qīngwēi)咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上。,鑒別(ji224。)診斷,主要與引起咳嗽、喘息的疾病鑒別 支氣管哮喘 肺結(jié)核 支氣管肺癌(f232。i) 矽肺及其他塵肺,第七十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nbi233。ochuǎn),發(fā)病年齡 個(gè)人或家族過敏史 主要(zhǔy224。,支氣管哮喘 常見于幼年或青年 常有 先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。,鑒別(ji224。)診斷,肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)及其他塵肺(ch233。i) 有粉塵和職業(yè)接觸史 胸片可見矽結(jié)節(jié)，肺門影增大和網(wǎng)狀紋理增多,第七十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n x236。,治療(zh236。o),急性發(fā)作期治療 慢性遷延期(y225。,治療—急性發(fā)作(fāzu242。ngzh236。,治療—急性(j237。ng)發(fā)作期的治療,控制感染，選用抗生素原則： 視感染的主要致?。ㄗ詈酶鶕?jù)痰培養(yǎng)或者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果）和病情嚴(yán)重程度選擇抗生素。 能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重(232。nɡ)感染或產(chǎn)生耐藥菌株。,治療(zh236。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 口服制劑（基層國(guó)藥目錄(m249。)）： 青霉素類：阿莫西林，阿莫西林克拉維酸； 頭孢類：頭孢氨芐，頭孢曲松； 喹諾酮類：諾氟沙星片、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素 其他類,第八十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。l249。,治療—急性(j237。ng)發(fā)作期的治療,祛痰：老年體弱者咳痰能力差，痰量較多者，以祛痰為主。 鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑或者(hu242。,第八十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。 氣霧療法 氣道霧化，濕化痰液以助排痰,第八十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。,第八十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n x236。n)癥狀為主,第八十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。o)受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等,第八十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。f225。f225。,預(yù)防(y249。ng),避免暴露于危險(xiǎn)因素 改善家庭通風(fēng)，注意環(huán)境衛(wèi)生 加強(qiáng)體能鍛煉及耐寒鍛煉，提高(t237。,第一(d236。n)和治療,第九十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)內(nèi)容,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,一、定義(d236。)、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素,第九十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngy236。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。ngch225。,COPD與慢支、肺氣腫,?慢性支氣管炎和肺氣腫的定義： (1)慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者(hu224。 (2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)。n)和治療,中華(Zhōnghu225。30:817,第九十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 x237。nɡ xu233。 Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753760,第九十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。),,19.10% (1.4M),腦血管疾病(j237。ng),,17.60% (1.28M),COPD,,15.0% (1.0M),心血管疾病(j237。ng),,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率－ COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,第九十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngyǎng),感染(gǎnrǎn),社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),基 因,肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育,（抗胰蛋白酶缺乏 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）,GOLD 2006,第九十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,1．癥狀： (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。 (2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并(h233。ng)感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。 (4)喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ji224。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。,2．病史特征： (1)吸煙史：長(zhǎng)期大量吸煙史。 (3)家族史：COPD 家族聚集傾向。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。,COPD診治指南(zhǐn225。,3．體征： 早期體征不明顯。nzhǎn)后可出現(xiàn)肺氣腫體征。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。),第一百零四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。,FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。ngm249。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC＜70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,2．胸部X線檢查： 目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。ngxiǎn)變化， 后期胸片：肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。,主要 X 線征： 肺過度充氣： 肺容積增大，胸腔(xiōngqiāng)前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngch233。,COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病： 右心增大(zēnɡ d224。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。,3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。)中心型或全小葉(xiǎoy232。,COPD診治指南(zhǐn225。,旁間隔(ji224。)氣腫,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志200