20xx年醫(yī)學(xué)專題—變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病abpa-資料下載頁
2024-11-03 22:31本頁面
【正文】 響？ 目前還不清楚 何時(shí)使用？ 如何判斷治療有效(yǒuxi224。o)？ 是否需要檢查真菌清除狀況或真菌負(fù)荷？ 治療的療程？ 對(duì)長期預(yù)后的價(jià)值？ …… 楚,治療(zh236。li225。o),第三十一頁，共三十七頁。,伏立康唑?qū)δ倚岳w維化合并ABPA有效，可減少激素用量并降低IgE抗體水平(shuǐp237。ng)，但肺功能改善不明顯。 伏立康唑可作為治療ABPA的二線抗真菌藥物 有報(bào)道采用重組抗IgE抗體治療ABPA可獲得良好效果,治療(zh236。li225。o),第三十二頁，共三十七頁。,33,免疫功能正常宿主： ABPA患者推薦潑尼松（或其他等價(jià)的糖皮質(zhì)激素）。 起始劑量0.5mg/kg/d，根據(jù)癥狀改善情況(q237。ngku224。ng)逐漸減量。 ABPA急性發(fā)作者，推薦使用潑尼松0.5～1.0mg/kg/d治 療 1 ～2周，之后6～12周在臨床緩解的前提下使用潑尼松0.5mg/kg，隔天1次； 隨后進(jìn)一步逐漸減量至患者本次急性發(fā)作前的劑量。,2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌(zhēnjūn)感染治療指南,治療(zh236。li225。o),第三十三頁，共三十七頁。,34,輕度發(fā)作的ABPA：使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑以及白三烯受體拮抗劑，可能對(duì)一些患者有效。 患者按上述處理方法治療后仍反復(fù)急性喘息發(fā)作者，建議長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，劑量通常需要大于7.5mg/d。 所有ABPA患者都建議常規(guī)監(jiān)測血清IgE水平(shuǐp237。ng)。 連續(xù)監(jiān)測肺功能及影像學(xué)。 當(dāng)影像學(xué)出現(xiàn)肺部浸潤、粘液栓、纖維化或支氣管擴(kuò)張加重時(shí)，建議調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。 伊曲康唑200mg bid連續(xù)使用16周可以減少ABPA患者的糖皮質(zhì)激素使用。,治療(zh236。li225。o),2011年ATS成人呼吸及ICU患者(hu224。nzhě)真菌感染治療指南,第三十四頁，共三十七頁。,ABPA患者接受治療后，應(yīng)每6周隨訪1次，進(jìn)行(j236。nx237。ng)臨床癥狀及體征評(píng)估并檢測血清總IgE抗體水平和胸部影像學(xué)。 血清總IgE抗體水平下降說明接受治療有效，治療2個(gè)月時(shí)，如治療后患者血清總IgE抗體水平較治療前下降35% ～ 50%預(yù)示療效好，血清總 IgE 若下降未達(dá)到 35%以上，則需檢查診斷的正確性和治療的依從性。 當(dāng)血清總IgE抗體水平升高到基礎(chǔ)值的2倍時(shí)提示ABPA復(fù)發(fā)加重。相同的糖質(zhì)激素治療方案需要重新開始。,治療(zh236。li225。o),第三十五頁，共三十七頁。,在影像學(xué)檢查證實(shí)最初的肺部浸潤影消失后，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次胸部影像學(xué)及血清總IgE抗體水平，再隨診2年 糖皮質(zhì)激素的治過程大約 6 9 個(gè)月。 I、II及III期ABPA不主張長期使用激素。 對(duì)于Ⅳ期和Ⅴ期要長期使用口服糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)使用最低效劑量，并注意(zh249。 y236。)預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 無復(fù)發(fā)者每年復(fù)查1次。 治療過程中還應(yīng)監(jiān)測激素和抗真菌藥物的不良反應(yīng)。,治療(zh236。li225。o),第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),曲霉菌。而普通支擴(kuò)及繼發(fā)牽拉性支擴(kuò)的發(fā)病過程中支氣管壁平滑肌、 彈性纖維破壞,周圍組織牽拉等因素明顯不同。慢性ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時(shí)可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。滿足主要標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)（必須包括第7項(xiàng)）則可確診ABPA。主要條件和次要條件各符合2條以上就可作出診斷。治療。是否需要檢查真菌清除狀況或真菌負(fù)荷。伊曲康唑200mg bid連續(xù)使用16周可以(kěyǐ)減少ABPA患者的糖皮質(zhì)激素使用,第三十七頁，共三十
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