20xx年醫(yī)學(xué)專題—變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病abpa(參考版)
2024-11-03 22:31本頁面
【正文】 ,。是否需要檢查真菌清除狀況或真菌負(fù)荷。主要條件和次要條件各符合2條以上就可作出診斷。慢性ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時(shí)可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。ng)總結(jié),曲霉菌。,內(nèi)容(n232。li225。 治療過程中還應(yīng)監(jiān)測(cè)激素和抗真菌藥物的不良反應(yīng)。)預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 對(duì)于Ⅳ期和Ⅴ期要長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)使用最低效劑量，并注意(zh249。,在影像學(xué)檢查證實(shí)最初的肺部浸潤(rùn)影消失后，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次胸部影像學(xué)及血清總IgE抗體水平，再隨診2年 糖皮質(zhì)激素的治過程大約 6 9 個(gè)月。li225。相同的糖質(zhì)激素治療方案需要重新開始。 血清總IgE抗體水平下降說明接受治療有效，治療2個(gè)月時(shí)，如治療后患者血清總IgE抗體水平較治療前下降35% ～ 50%預(yù)示療效好，血清總 IgE 若下降未達(dá)到 35%以上，則需檢查診斷的正確性和治療的依從性。nx237。nzhě)真菌感染治療指南,第三十四頁，共三十七頁。li225。 伊曲康唑200mg bid連續(xù)使用16周可以減少ABPA患者的糖皮質(zhì)激素使用。 連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能及影像學(xué)。 所有ABPA患者都建議常規(guī)監(jiān)測(cè)血清IgE水平(shuǐp237。,34,輕度發(fā)作的ABPA：使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑以及白三烯受體拮抗劑，可能對(duì)一些患者有效。li225。 ABPA急性發(fā)作者，推薦使用潑尼松0.5～1.0mg/kg/d治 療 1 ～2周，之后6～12周在臨床緩解的前提下使用潑尼松0.5mg/kg，隔天1次； 隨后進(jìn)一步逐漸減量至患者本次急性發(fā)作前的劑量。ngku224。,33,免疫功能正常宿主： ABPA患者推薦潑尼松（或其他等價(jià)的糖皮質(zhì)激素）。li225。ng)，但肺功能改善不明顯。o),第三十一頁，共三十七頁。o)？ 是否需要檢查真菌清除狀況或真菌負(fù)荷？ 治療的療程？ 對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值？ …… 楚,治療(zh236。 共識(shí):ABPA可以使用抗真菌藥物。,Wark PAB Hensley MJ Saltos N et al. Anti inflammatory effect of itraconazole in stable allergic bronchopulmonary aspergillosis a randomized controlled trial J . J Allergy Clin Immunol. 2003, 111: 952 957.,第三十頁，共三十七頁。ngdī)。 治療組急性加重的發(fā)生率顯著下降， 同時(shí)治療組患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白減少。li225。,第二十九頁，共三十七頁。 在隨后的開放性 16 周觀察中，伊曲康唑減量至每天 1 次 200 mg。)一項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)耐力或肺功能改善至少25%或肺部陰影減少或消失。o),一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究： 28 例糖皮質(zhì)激素依賴性 ABPA 患者，使用伊曲康唑 200 mg 每天 2 次， 治療反應(yīng)率為 46%， 而對(duì)照組為 19% (P = 0.04) 。,29,Stevens DA，Schwartz HJ， Lee JY， et al. A randomized trial of Itraconazole in allergic bronchopulmonary as pergillosis .J N Engl J Med, 2000, 342: 756 762.,治療(zh236。li225。 吸入性激素可改善哮喘癥狀，但不影響肺部浸潤(rùn)的吸收，不建議采用吸入性激素用于ABPA的初始治療。 治療方案：
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