【正文】 50 第五十一頁，共五十一頁。但用藥劑量有所不同，且一些抗真菌藥物可用兒童劑量尚不清楚 〔 強烈推薦。 〔 5〕 白血病診療中心與移植中心應當定期監(jiān)測侵襲性霉菌感染。 Benefits, harms,。 謝 謝 Thanks 50 第五十頁，共五十一頁。 〔 98〕對于難治性感染和 /或迅速復發(fā)者，建議口服三唑類藥物抗真菌治療，而該方法僅局部有效〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 〔 96〕對于變應性真菌性鼻竇炎患者，推薦行息肉切除和鼻竇沖洗，以控制病癥并誘導緩解，但容易復發(fā)〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。 48 第四十八頁，共五十一頁。 〔 94〕對于囊性纖維化頻繁發(fā)病和 /或一秒用力呼氣容積〔 FEV1〕下降者，建議在治療藥物監(jiān)測下采用口服伊曲康唑治療，并盡量減少使用糖皮質激素。 47 第四十七頁，共五十一頁。 〔 91〕不常規(guī)要求圍手術期 /術后進行常規(guī)抗真菌治療，但如果術中曲霉腫破裂風險中等，建議采用伏立康唑或棘白菌素預防曲霉菌膿胸〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 46 第四十六頁，共五十一頁。 〔 88〕對于疾病呈進展性、長期甚至需終生抗真菌治療者，可能需要控制病情并持續(xù)檢測藥物毒性和耐藥性〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 45 第四十五頁，共五十一頁。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 85〕治療咯血可采用以下方法，即口服氨甲環(huán)酸〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕、支氣管動脈栓塞〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕或抗真菌治療以預防復發(fā)〔強烈推薦；證據(jù)級別低〕。 〔 84〕口服給藥優(yōu)選伊曲康唑和伏立康唑〔強烈推薦；證據(jù)級別高〕；對于治療出現(xiàn)不良反響或臨床治療失敗者，可選用泊沙康唑作為三線治療藥物〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 82〕 CCPA 患者假設無以下情形，可不進行抗真菌治療，而是每 3～ 6 個月隨訪一次，即未合并肺部病癥、無體重減輕或明顯疲勞、肺功能無重大損傷或漸進性減弱〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 PCR 法檢測痰液中曲霉菌比培養(yǎng)法更敏感〔較弱推薦；證據(jù)級別中等〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 81〕診斷慢性空洞性肺曲霉病〔 CCPA〕要求滿足以下條件：①慢性肺部病癥、慢性肺病或進展性影像學異常，如空洞、胸膜增厚、空洞周圍浸潤及偶有真菌球；②曲霉菌 IgG 抗體升高或其他微生物學證據(jù)；③沒有或少見免疫功能低下，通常合并一種或多種根底肺病。 41 第四十一頁，共五十一頁。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 79〕對于沒有進行抗霉菌預防治療的肺移植接受者，在術后 6 個月內或接受免疫抑制強化治療防止排異反響的 3 個月內，假設出現(xiàn)呼吸道曲霉菌無病癥定植，建議先行抗霉菌治療〔較弱推薦；證據(jù)級別中等〕。 〔 78〕對于疑似或已確診的突破性 IPA 患者，有關唑類藥物預防性治療或經(jīng)驗性抑制治療的效果尚無臨床試驗數(shù)據(jù)證實，但建議可改用其他類別的藥物進行治療〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 76〕檢測血清或 BAL 中的真菌標志物如 GM 或〔 1→3 〕 β D葡聚糖，有助于減少無病癥或發(fā)熱的高?；颊呓邮懿槐匾目拐婢委煴壤矎娏彝扑]；證據(jù)級別中等〕。 〔 75〕對于預計短期中性粒細胞減少者〔持續(xù)時間＜ 10 天〕，不建議進行經(jīng)驗性抗真菌治療，除非存在提示侵襲性真菌感染的指征〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 74〕對于長期合并中性粒細胞減少的高?；颊?，假設在應用廣譜抗菌藥物治療的情況下仍然發(fā)熱，推薦進行經(jīng)驗性抗真菌治療。 37 第三十七頁，共五十一頁。 〔 73〕對于突破性感染者，建議綜合考慮感染進展速度、嚴重程度及當?shù)亓餍胁W情況，進行個體化治療。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 71〕對于肺移植接受者，假設使用胸腺細胞免疫球蛋白、阿侖珠單抗或大劑量糖皮質激素進行免疫抑制強化治療，推薦重新開始進行抗真菌預防治療〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。 〔 70〕對于肺移植接受者，假設肺移植前后發(fā)現(xiàn)存在霉菌定植、被移植的肺存在霉菌感染、鼻竇真菌感染以及單肺移植接受者，建議采用伏立康唑或伊曲康唑全身用藥治療，而不采用兩性霉素 B 吸入制劑治療〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 68〕對于慢性免疫抑制的 GVHD 患者，推薦在整個免疫功能低下的期間持續(xù)進行抗真菌治療〔強烈推薦；證據(jù)級別高〕。 〔 67〕 HSCT接受者患移植物抗宿主病〔 GVHD〕具有發(fā)生 IA 的高風險，推薦采用泊沙康唑進行預防治療〔強烈推薦；證據(jù)級別高〕。預防用伊曲康唑有效，但可能受限于藥物吸收和耐受性限制〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。 四 侵襲性曲霉菌病的預防性治療 〔 66〕預防性治療推薦用藥包括泊沙康唑〔強烈推薦；證據(jù)級別高〕、伏立康唑〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕和 /或米卡芬凈〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 33 第三十三頁，共五十一頁。 〔 64〕對于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎，可對呼吸道分泌物〔一般為痰液〕檢出曲霉菌進行診斷，采用 PCR 法結合 GM 檢測比單純培養(yǎng)法敏感度要高得多〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 三 曲霉菌病的肺外管理 〔 62〕建議臨床醫(yī)生在治療耳部 IA 時延長伏立康唑全身用藥時間，一般可聯(lián)合手術治療〔強烈推薦；證據(jù)級別低〕。 〔 61〕對于非侵襲性曲霉菌感染性外耳炎患者，應對外耳道進行徹底清洗，隨后局部使用抗真菌藥或硼酸治療〔強烈推薦；證據(jù)級別中等〕。一側或雙側輸尿管梗阻時，可能情況下應當進行減壓處理，并局部給予兩性霉素 B 脫氧膽酸。對于肝外、肝周膽道梗阻或局部病變耐藥者，應考慮進行手術干預〔較弱推薦；證據(jù)級別低〕。 31 第三十一頁，共五十一頁。 〔 57〕對于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建議立即拔除腹膜透析導管，同時進行伏立康唑全