美國痔診治指南(20xx版)(參考版)
2025-08-08 16:05本頁面
【正文】 11:333– 338. 手術(shù)治療 —多普勒引導(dǎo)下的痔動脈結(jié)扎術(shù)（二） 。 51: 945– 949. 手術(shù)治療 —多普勒引導(dǎo)下的痔動脈結(jié)扎術(shù)（一） ? 最近的系統(tǒng)評價（包括 17項試驗、共 1996位患者）顯示，總的復(fù)發(fā)率為：脫垂 9%，出血 8%，便時疼痛 5%；隨訪大于 1年的患者復(fù)發(fā)率為：脫垂11%，出血 10%，便時疼痛 9% ? 筆者發(fā)現(xiàn)， Ⅳ 期痔復(fù)發(fā)率更高，因此，推薦此法用于 Ⅱ 、 Ⅲ 期痔 [52] ? 目前，對此方法的推薦仍缺乏研究證據(jù)，今后應(yīng)致力于普勒手術(shù)及多普勒與其他術(shù)式相比較的更大規(guī)模的長期隨訪研究 [53,54] [52] Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante hemorrhoidal dearterialization: a systematic Colon Rectum. 2022。53:803– 811. [50] Felice C, Privitera A, Ellul E, Klaumann M. Dopplerguided hemorrhoidal artery ligation: an alternative to hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2022。50:878– 892. [48] Wong JC, Chung CC, Yau KK, et al. Stapled technique for acute thrombosed hemorrhoids: a randomized, controlled trial with longterm results. Dis Colon Rectum. 2022。47:1837– 1845. [46] Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Stapled hemorrhoidopexy is associatedwith a higher longterm recurrence rate of internal hemorrhoids pared with conventional excisional hemorrhoid surgery. Dis Colon Rectum. 2022。CD006761. 手術(shù)治療 —痔切除術(shù)（二） ? 即用一個環(huán)形的釘合器將內(nèi)痔切除并將剩下的組織釘合。8:243–247. [43] Chung CC, Ha JP, Tai YP, Tsang WW, Li MK. Doubleblind,randomized trial paring Harmonic scalpel hemorrhoidectomy, bipolar scissors hemorrhoidectomy, and scissors excision:ligation technique. Dis Colon Rectum. 2022。45:70–75. [41] Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Closed vs open hemorrhoidectomy—is there any difference? Dis Colon Rectum. 2022。（ 1級推薦，B級證據(jù)） 手 術(shù) 治 療 ? 是治療痔的有效手段，用于器械治療無效或無法耐受、 III ~IV 期痔病患者或外部皮贅多的患者 ? 對 18項將痔切除術(shù)和器械治療相比較的隨機前瞻性研究進行薈萃分析后顯示，治療 III期痔病，痔切除術(shù)療效最好，但疼痛較重，并發(fā)癥發(fā)生率最高 [12] 手術(shù)治療 —痔切除術(shù)（一） ? 開放式或閉合式痔切除術(shù)都可使用多種手術(shù)器械，包括：手術(shù)刀、剪刀、單極電凝、雙極電凝和超聲刀 [39~41]，相比來說，沒有一種是明顯優(yōu)于其他的 [42,43] ? 每個患者手術(shù)前，都需要對其病情和個體因素進行權(quán)衡和考慮 ? 一項最近的薈萃分析（包括 12項試驗，共 1142位患者）顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，雙極能量設(shè)備操作更快，術(shù)后疼痛更少 [44] ? 需要就手術(shù)費用問題進行研究，以便將以上各種形式的手術(shù)進行排位 [39] You SY, Kim SH, Chung CS, Lee DK. Open vs. closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2022。47:1493– 1498. [38] Jongen J, Bach S, Stubinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum. 2022。13:161–164. 器械治療 —并發(fā)癥 推薦 5： 大部分血栓性外痔患者在癥狀出現(xiàn)72小時內(nèi)，手術(shù)切除治療有效。12:535– 539. 器械治療 —紅外線凝固法 ? 總體來說，嚴重并發(fā)癥是罕見的 ? 然而，肛周膿毒癥是所有器械治療都能出現(xiàn)的一種能危及生命的并發(fā)癥，治療后短時內(nèi)出現(xiàn)尿潴留和發(fā)熱即可能是肛周膿毒癥的初始癥狀，需立即評估 ? 因此，在進行器械治療時，應(yīng)以適當?shù)姆绞?[31,35,36]向患者告知相關(guān)的罕見卻具有破壞性的并發(fā)癥 [35] McCloud JM, Jameson JS, Scott AN. Lifethreatening sepsis following treatment for haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis. 2022。27:84–85. 器械治療 —硬化療法（二） ? 即用紅外線照射引起痔組織內(nèi)的蛋白質(zhì)壞死 ? 常用于治療 Ⅰ 、 Ⅱ 期痔，先前有報道說復(fù)發(fā)率高，特別是用于治療 Ⅲ 、 Ⅳ 期痔時，但新近的隨機試驗發(fā)現(xiàn)療效與膠圈套扎法相似 [33,34] [33] Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, et al. Early results of the treatment of internal
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