【正文】 （4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，配合診療。其他并發(fā)癥：包括手術(shù)創(chuàng)面延遲愈合、直腸黏膜外翻、肛周皮贅、感染等，需注意防治。肛門直腸狹窄：治療措施包括擴(kuò)肛和肛管成形術(shù)。中藥熏洗以活血消腫止痛。尿潴留：術(shù)前排空膀朧，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。出血：各種痔手術(shù)都有發(fā)生出血的可能，部分患者手術(shù)后可有遲發(fā)性出血。確定臨床效果明顯的制劑，減少手術(shù)的可能，必須手術(shù)患者結(jié)合以往工作,改進(jìn)手術(shù)方式技巧，減少創(chuàng)傷,特別環(huán)狀痔必須保留一定正常肛管組織,防止肛門狹窄,縮短療程,減輕患者的痛苦。從臨床實(shí)踐來看，手術(shù)治療的效果亦十分滿意，如果掌握好適應(yīng)證，并不增加手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性。也有認(rèn)為在嵌頓時(shí)早期手術(shù)治療，腫脹、擴(kuò)大的曲張靜脈叢及血栓均能得到較為徹底的清除，下移的痔組織能及時(shí)復(fù)位，括約肌痙攣能得以迅速解除，同時(shí)也可避免長時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致的壞死、感染、出血等，亦能明顯縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦。保守療法作為一種嵌頓痔的重要治療方法．應(yīng)得到臨床醫(yī)生的重視，特別是對那些合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者，運(yùn)用中藥內(nèi)服、熏洗、外敷等方法，盡管痔核水腫消退時(shí)間較慢，但同樣能達(dá)到消腫、止痛、止血、消退痔核水腫的目的。保守療法中中醫(yī)藥療法尤為重要，且效果亦佳。臥床休息，避免增加腹壓，防止痔核再次外脫。此時(shí)由于痔核已明顯充血水腫，復(fù)位時(shí)會加劇疼痛，最好應(yīng)在局部麻醉輔助下進(jìn)行。對于年輕患者，肛門括約肌較緊張者，當(dāng)突然用力致痔核外脫時(shí)．常伴有劇烈的肛門疼痛，如手法復(fù)位困難可用l％利多卡因10ml封閉后再手法復(fù)位。無論何種原因致痔核外脫，均應(yīng)及時(shí)復(fù)位，復(fù)位后即能改善痔核內(nèi)的血循環(huán)，這是防止痔嵌頓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在痔急性嵌頓形成的過程中，痔核外脫、括約肌痙攣、血循環(huán)障礙是三個(gè)重要的病理環(huán)節(jié)。此時(shí)需要盡快為患者解除痛苦，但按炎性外痔進(jìn)行常規(guī)保守治療，在短時(shí)間內(nèi)不易奏效，如選擇急診手術(shù)，由于肛緣高度水腫，痔與正常組織的界線難以辨認(rèn)，容易損傷正常的肛管上皮，導(dǎo)致肛門狹窄。急性嵌頓痔臨床特點(diǎn)，肛門劇烈疼痛，可伴有大小便困難等癥狀。需解決的難點(diǎn)是，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在痔的治療中的優(yōu)勢，預(yù)防痔癥狀的出現(xiàn)，減少痔瘡手術(shù)可能。部分醫(yī)師對混合痔辨病辯證準(zhǔn)確性欠佳,中醫(yī)診療設(shè)備利用率低，中醫(yī)特色適宜技術(shù)推廣不夠。中藥熏洗 199例,中藥熏洗率100%。治愈196例,%，好轉(zhuǎn) 3例,%，無效或效果欠佳0例。 2010年痔中醫(yī)治療方法 臨床療效評價(jià)總結(jié) 科 室 討 論時(shí)間:2010年12月30日地點(diǎn):肛腸科醫(yī)生辦公室人員: 總結(jié)、療效評價(jià):肛腸科全年共收住院病人379例,其中痔病患者199例。 （3）加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平。肛門失禁：過度擴(kuò)肛、肛管括約肌損傷、內(nèi)括約肌切開等治療后易發(fā)生肛門失禁。肛緣水腫：坐浴、藥物外敷，必要時(shí)手術(shù)處理。疼痛：采用局部黏膜保護(hù)劑和使用鎮(zhèn)痛藥可減輕痔手術(shù)后疼痛，包括復(fù)方利多卡因、解熱鎮(zhèn)痛栓劑、黏膜保護(hù)劑局部用藥和采用自控性鎮(zhèn)痛泵。應(yīng)注意手術(shù)中嚴(yán)密止血和術(shù)后觀察，必要時(shí)需手術(shù)止血。合理應(yīng)用中藥制劑,采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)診療設(shè)備,預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥。 （2）充分挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對痔的中藥辯證論治，細(xì)化證型，發(fā)揮老中醫(yī)作用,提高中醫(yī)辨證治療準(zhǔn)確率。手術(shù)一般以外切內(nèi)扎加括約肌松解術(shù)為主。在臨床運(yùn)用中重視早期手法復(fù)位，內(nèi)服活血化瘀、補(bǔ)氣升提之藥，重視局部外治法，包括熏洗、外敷膏藥等，嚴(yán)密觀察痔核局部變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。混合痔嵌頓水腫的發(fā)生，根據(jù)中醫(yī)外治理論，局部熏洗對緩解痔核水腫、疼痛，松弛括約肌痙攣亦有明顯作用，臨床上常用于痔核嵌頓水腫熏洗的藥物硝礬洗劑。對嵌頓水腫、難以復(fù)位者，處理上可分保守治療和急診手術(shù)治療兩種。復(fù)位后，應(yīng)用肛門托墊頂住肛門。另外痔核外脫嵌頓，但血栓形成不明顯，痔核上皮完整，糜爛、壞死、潰瘍未形成者，亦可考慮復(fù)位。經(jīng)常脫出者，復(fù)位較容易，患者常可自己清潔痔核后，還納痔核于肛內(nèi)。在預(yù)防及處理上，應(yīng)主要針對上述三個(gè)環(huán)節(jié)。 2解決難點(diǎn)的思路和措施：結(jié)合我科具體情況，應(yīng)在以下幾個(gè)方面努力：（1） 預(yù)防為主，針對對無癥狀的痔無需治療的原則，應(yīng)大力開展有關(guān)痔的健康宣傳教育，注意肛門疾病的預(yù)防保健，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，保證有效正確的治療，消除病情加重的因素，減少手術(shù)治療。痔核高度腫脹，體積明顯增大，黏膜表面出現(xiàn)糜爛、壞死、出血。如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色避免或減少痔手術(shù)后的疼痛、水腫、遺留及狹窄、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥問題又因患者年齡,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,部分治療效果欠佳，部分手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，出血，尿潴留等并發(fā)癥，缺乏很有效的治療方法。手術(shù)療效確切,可去除痔核解除癥狀,然而術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥,疼痛,尿儲留,便秘,出血,肛緣水腫，皮贅,痔核不脫線,粘膜脫垂或外翻,肛門狹窄,肛門瘙癢,復(fù)發(fā),創(chuàng)口長期不愈等。 中度2分 二個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過2個(gè)鐘表數(shù)重度3分 三個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過3個(gè)鐘表數(shù) 1難點(diǎn):中醫(yī)中藥治療痔瘡出血,腫痛，控制病情、防止復(fù)發(fā)等方面有較好的緩解作用,但對于重度痔病的療效較差。 便血 正常0分 輕度2分 帶血 中度4分 滴血 重度6分 射血 墜痛 正常0分 輕度2分 下墜為主 中度4分 墜脹，有輕度疼痛 重度6分 疼痛較重 脫垂 正常0分 輕度1分 能復(fù)位 痔粘膜 正常0分 輕度2分 充血