重點病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)(參考版)
2024-08-16 17:11本頁面
【正文】 肛裂診治的第三個難點是要注意對肛管潰瘍的認(rèn)識，肛周克羅恩病和肛管部梅毒有時同樣會有潰瘍的存在，但與肛裂的癥狀有本質(zhì)的區(qū)別，應(yīng)該注意鑒別診斷。肛裂治療的第二個難點在于手術(shù)醫(yī)師術(shù)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程。便血 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 帶血2級：中度 4分 滴血3級：重度 6分 射血疼痛 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 大便干燥或秘結(jié)0級：無 0分1級：有 1分：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3。(1)血熱腸燥證多吃蔬菜、水果(2)陰虛津虧證宜多進食滋陰增液之品(3)氣滯血瘀證給與理氣活血之品三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（三）護理：辨證施護。②創(chuàng)面每日換藥1～2次。術(shù)畢。(3)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。針炙療法根據(jù)病情需要選擇針炙治療術(shù)后并發(fā)癥(1)疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟痔瘡栓等。推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃（后下）。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。：肛門刺痛，便時便后尤甚。裂口深紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。（三）證候診斷：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。（二）疾病分期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。西醫(yī)病名：肛裂肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。多見于陳舊期肛裂。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 中醫(yī)病名：鉤腸痔、裂痔（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。術(shù)中如確實找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次根治術(shù)，可僅做切開引流。對馬蹄形膿腫和膿腔范圍很大的，用主灶切開、對口引流手術(shù)的方法，以達到盡量少損傷肛門組織，又引流通暢，愈合期縮短，痊愈后疤痕小的目的。當(dāng)膿腫的內(nèi)口準(zhǔn)確無誤的確定并給予處理后，使膿腫的引流口保持通暢是治愈肛周膿腫的重點。出血0級：正常 0分1級：輕度 2分 帶血2級：中度 4分 滴血3級：重度 6分 射血疼痛 0級：正常 0分1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受分泌物0級：無 0分1級：有 1分：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。宜進營養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。因而要求護理人員做好身、心兩方面的護理工作，減輕患者對醫(yī)院的陌生感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護不當(dāng)?shù)纫蛩貙】档挠绊懢C合考慮。辨證護理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護理中，應(yīng)首先考慮這個因素。③根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。(3)術(shù)后處理：①術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布壓迫，丁字帶固定，術(shù)終。若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處突出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。 肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)(1)適應(yīng)證：適用于高位膿腫。(2)尿潴留針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。（2） 外治法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。(2)熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當(dāng)歸、皂角針。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。舌紅，苔黃，脈弦滑。：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（二）疾病分期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等；：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)
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