【正文】 手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機率。（同 “痔”中講述。肛 癰中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術(shù)治療。我科在以往的工作過程中擬總結(jié)“便秘”中藥協(xié)定方，以方便更好的使用中醫(yī)藥治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。（同 “痔”中講述。嚴重的病人,告知病人須分次手術(shù). 肛 裂中醫(yī)治療難點分析一、 中醫(yī)治療難點肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點，具體如下：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。，我科在疾病治療過程中不斷的摸索、總結(jié)經(jīng)驗，全身、局部相結(jié)合，全身治療主要予以活血化瘀、補益氣血為主，局部治療根據(jù)傷口情況使用拔膿去腐之九一丹，根據(jù)我科治療經(jīng)驗，可以使用康復(fù)新液、爐甘石散等，辨證換藥,加速創(chuàng)面愈合,提高床位周轉(zhuǎn)率。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下牽拉，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。，手術(shù)過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進行手術(shù)治療。,保留皮橋與粘膜橋有可能后遺痔的問題.二、針對難點提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施： ，我科在目前的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍創(chuàng)面注射；加強中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結(jié)。部分患者術(shù)后肛門傷口疼痛持續(xù)時間較長，影響患者的正常生活。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。大多數(shù)肛癰療效良好。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達95%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進行評價。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關(guān)。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達95%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進行評價。大多數(shù)肛裂療效良好。 中醫(yī)治療肛裂，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。（三） 療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進行評價。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。全年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉(zhuǎn)52例，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉(zhuǎn)率提高5%。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關(guān)。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進行評價。大多數(shù)痔療效良好。中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。（二） 痔中醫(yī)治療療效評估分析住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)、物理治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和患者患者的臨床癥狀，縮短療程。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。本年度本病的平均住院日、住院費用在藥品價格上漲等因素影響下，仍能較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關(guān)。大多數(shù)痔療效良好。中醫(yī)治療效果評估：中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。Ⅱ、重點病種療效評價 痔療效評價 （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：在痔的治療中，肛腸科始終遵循《痔治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型，治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)中藥、中成藥治療。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。（二）出院醫(yī)囑。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。在癰（瘺）的治療中，肛腸科始終遵循《肛癰（瘺）治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分熱毒蘊結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀型，治療方面以中藥塌漬、中藥口服療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)中藥、中成藥治療，經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%，中藥治療參與達80%，其中中藥治療參與治療有所提高。⑵術(shù)后處理：術(shù)后每次便后應(yīng)用熏洗Ⅰ號坐浴，以清熱解毒，活血止痛，收斂生?。恍g(shù)后初期換藥可使用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復(fù)新液紗條。日久成漏者，按肛漏處理。3. 外治法：①初起 實證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素軟膏調(diào)糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。2. 中醫(yī)辨證論治①火毒蘊結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對癥治療；②成熟時應(yīng)及時切開排膿，防止膿液向其他間隙擴散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約肌；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。后期毒盡體虛，治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。四、治療方案：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結(jié)、以消法為主。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。專病護理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)進行，做好術(shù)前準備、術(shù)后護理。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。（二）護理計劃一般護理：⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。 酌情給予物理療法。 中藥塌漬治療，每日1次。舌紅，少苔，脈細數(shù)。舌紅，苔黃，脈弦滑。熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。（四）證候診斷火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（二）疾病分期急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。（4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。肛癰（肛漏）診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉(zhuǎn)52例，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉(zhuǎn)率提高5%。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。治愈：癥狀消失，裂口愈合。手術(shù)治療：①擴肛法②肛裂切除術(shù)③內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。④腐蝕法：適用于反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂。②外敷藥物治療：可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。方藥：方選桃紅四物湯、六磨湯加減。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。③氣滯血瘀：癥候：肛門刺痛，便時便后尤甚。治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。裂口深紅。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃粉炭等。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。③注意保持肛門清潔，避免感染。健康指導①養(yǎng)成良好的排便習慣，及時治療便秘。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵避免劇烈活動。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。 中換藥，每日1次。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。治宜行氣活血止痛。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。 陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。（三）證候診斷血熱腸燥證：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。多見于陳舊期肛裂。有反復(fù)發(fā)作史。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，此次方案修訂了辯證論治內(nèi)容，辨證論治、隨癥加減。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。通過臨床246例病例療效觀察，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率95 %。五、療效評估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。：痔瘡負壓套扎療法，通過內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強的彈性和收縮力來扎緊微細血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等。常用中成藥：補中益氣丸，每次1袋，每日23次。治法：治宜補中益氣、升陽舉陷；養(yǎng)血攝血。④.脾虛氣陷：癥狀：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。方藥：方選桃紅四物湯、血府逐瘀湯或止痛如神湯加減。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。常用中成藥：二妙丸，每次服1袋，每日23次。②.濕熱下注：癥狀：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大便秘結(jié)者加潤腸湯。治法：治