【正文】 脫，需手法復(fù)位。治宜清熱利濕，消腫止痛；方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。④及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。 中藥塌漬治療，每日1次。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。（3）肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。二、診斷（一）、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。手術(shù)的同時加強局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。：①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗； ：①初起 實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深者，可用金黃膏調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。肛癰（肛漏）肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。治宜行氣活血止痛。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。②局部坐?。好刻毂愫罂捎醚储裉?、苦參湯等坐浴，有促進(jìn)血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。三、療效評估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。治宜行氣活血，逐瘀通絡(luò)；方選桃紅四物湯或止痛如神湯加減。②.濕熱下注：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。二、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱利濕，消腫止痛；方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。治療關(guān)鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。二、治療：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。③擴肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤便湯加減。裂口深紅。④氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。方選桃紅四物湯加減。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。一、診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學(xué)》。后期毒盡體虛，治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。①火毒蘊結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。現(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。：（1）間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點處。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。 中換藥，每日1次。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。四、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血；方選槐花散、涼血地黃湯加減。③.氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。此療法適用于：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；直腸息肉。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。多見于初期肛裂。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。肛門緊縮，裂口色紫暗。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵避免劇烈活動。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。③注意保持肛門清潔，避免感染。①藥物治療：潤腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。治宜行氣活血止痛。通過臨床50例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，術(shù)后的調(diào)護(hù)也比較關(guān)鍵，此次方案修訂增加了調(diào)護(hù)內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵避免劇烈活動。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。③患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴大。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。日久成漏者，按肛漏處理。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。三、療效評估肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。本年度通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率88 %。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。大多數(shù)痔療效良好。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。 本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當(dāng)有關(guān)。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。治愈：癥狀消失，裂口愈合。 中醫(yī)治療肛裂，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進(jìn)行評價。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。未愈：癥狀及體征均無變化。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。具體如下：。部分患者痔術(shù)后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。，術(shù)后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認(rèn)為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。 一、中醫(yī)治療難點：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導(dǎo)致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。，針對繼發(fā)性出血及術(shù)后鎮(zhèn)痛問題同 “痔”中講述。 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。乃因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，長期便秘，瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯，縮滯不散所致。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。（1）.臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。（二）證候診斷：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。 中藥塌漬治療，每日1次。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。④及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。治法：治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血。②.濕熱下注：癥狀：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。④.脾虛氣陷：癥狀：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。常用中成藥：補中益氣丸，每次1袋，每日23次。：痔瘡負(fù)壓套扎療法，通過內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強的彈性和收縮力來扎緊微細(xì)血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。通過臨床246例病例療效觀察，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率95 %。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，此次方案修訂了辯證論治內(nèi)容，辨證論治、隨癥加減。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于陳舊期肛裂。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。 陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。肛門緊縮，裂口色紫暗。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵避免劇烈活動。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。③注意保持肛門清潔，避免感染。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。裂口深紅。③氣滯血瘀：癥候：肛門刺痛，便時便后尤甚。方藥：方選桃紅四物湯