【正文】 湯加減。③.氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。②.濕熱下注：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血；方選槐花散、涼血地黃湯加減。： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。四、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。③避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵避免劇烈活動。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。 中換藥，每日1次。三、診療計劃（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點處。（2）脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。：（1）間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，術(shù)后的調(diào)護也比較關(guān)鍵，此次方案修訂增加了調(diào)護內(nèi)容。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。三、療效評估肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進行治療。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。①火毒蘊結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。日久成漏者，按肛漏處理。②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對癥治療；②成熟時應(yīng)及時切開排膿，防止膿液向其他間隙擴散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約??；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。后期毒盡體虛，治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。二、治療：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結(jié)、以消法為主。一、診斷中醫(yī)診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學(xué)》。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。相當于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。通過臨床40例病例療效觀察，治愈率80 %，好轉(zhuǎn)率85 %。方選桃紅四物湯加減。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。④氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。裂口深紅。治宜清熱利濕，潤腸通便；方選止痛如神湯加減。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤便湯加減。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。③擴肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。①藥物治療：潤腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。二、治療：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。一、診斷中醫(yī)診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學(xué)》。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。 肛 裂肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。治療關(guān)鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。治宜補中益氣、升陽舉陷；氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。治宜清熱利濕，消腫止痛；方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。大便秘結(jié)者加潤腸湯。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。：①注射法；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結(jié)扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法等。二、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。一、診斷中醫(yī)診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學(xué)》。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。第一部分：每年度診療方案修訂2009年度診療方案 痔痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號；②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等；③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓等；④內(nèi)服藥物療法等。： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血；方選槐花散、涼血地黃湯加減。②.濕熱下注：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③.氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。治宜行氣活血，逐瘀通絡(luò)；方選桃紅四物湯或止痛如神湯加減。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。三、療效評估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率88 %。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無三聯(lián)征者。②局部坐?。好刻毂愫罂捎醚储裉?、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。②濕熱下注：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。肛門緊縮，裂口色紫暗。治宜行氣活血止痛。三、療效評估總結(jié)我科在治療肛裂病例的過程中，我科特色制劑益氣潤腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習(xí)慣性便秘，便秘是導(dǎo)致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問題的關(guān)鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。肛癰（肛漏）肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗； ：①初起 實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深者，可用金黃膏調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。：①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。舌紅，苔黃，脈弦滑。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。治宜養(yǎng)陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。手術(shù)的同時加強局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。2010年度：Ⅰ 優(yōu)化說明及診療方案痔痔優(yōu)化方案修訂說明：；制定詳細的診療計劃。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。二、診斷（一）、中醫(yī)診斷標準：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。（3）肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（二）西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔檢查時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便潛血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結(jié)腸鏡檢查。 中藥塌漬治療，每日1次。 酌情給予物理療法。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。專病護理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)進行，做好術(shù)前準備、術(shù)后護理。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。②注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。④及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號；②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等；③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、黃連素軟膏等。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。大便秘結(jié)者加潤腸湯。治宜清熱利濕，消腫止痛；方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。治宜補中益氣、升陽舉陷；氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。：痔瘡負壓套扎療法，通過內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強的彈性和收縮力來扎緊微細血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。五、療效評估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。通過臨床240例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。 。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。有反復(fù)發(fā)作史。多見于陳舊期肛裂。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的