【正文】 實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。方藥：星蔞承氣湯加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。2．中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。(3)元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。羚羊角粉沖、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。2．中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅繹，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(四)證候診斷1．中臟腑(1)痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；(2)痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(三)病類診斷1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或躲I有責(zé)任梗死病灶。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究的深入開展，必將大大增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會(huì)更加輝煌，有鑒于此，晉江市中醫(yī)院根據(jù)臨床各科近年來住院的收治病種，每科選擇三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，就概述、臨床診斷以及近年來我院對(duì)這些病種的治療方案、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面進(jìn)行臨床總結(jié)，編寫《晉江市中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種診療方案》一書，供各科醫(yī)生學(xué)習(xí)、掌握應(yīng)用，今后將每年進(jìn)行更新，切實(shí)將中醫(yī)院的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究工作做好做實(shí)。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，務(wù)必要充分了解和掌握本學(xué)科優(yōu)勢(shì)病種的理論知識(shí)和診療方法，臨床做到運(yùn)用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個(gè)造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名副其實(shí)的名中醫(yī)。晉江市中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種診療方案《晉江市中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種診療方案》編委會(huì)名譽(yù)主編：莊耀東 主 編：郭森仁 林樹志 副 主 編：王紅玉 呂榮錫責(zé)任編輯：柯建華 黃思逐編 委：林育森 黃偉榮 陳國(guó)棟 王永發(fā) 張勁松吳樂明 張延忠 張銀清 王道明 田守權(quán)張向前 柳 琦 張 茹 董曉穎 劉文杰劉素萍 陳愛華 莊永強(qiáng) 洪天生 田有滿蔡文墨 田喜陽 丁志平 謝良杰 編寫人員：林育森 黃思逐 施能淵 黃偉榮 陳文疆 王施君 陳國(guó)棟 林文獻(xiàn) 蘇瑞華 王永發(fā)陳曉紅 陳佳成 張勁松 張水林 洪妙思吳樂明 王龍宗 莊樹君 張延忠 張銀清顏錫欣 王天賜 王道明 柯建華 洪朝浮葉永同 田守權(quán) 張向前 柳 琦 朱震宇曾啟清 張 茹 董曉穎 劉文杰 劉素萍莊玉靜 卓麗霜 許風(fēng)韻 陳愛華 賴燦崟 謝瓊鑫 莊永強(qiáng) 許金鎮(zhèn) 莊園美 洪天生 陳國(guó)旺 李少君 田有滿 王惠清 李惠萍 施良文 彭學(xué)英 蔡文墨 許志良 林僑聯(lián) 田喜陽 丁志平 謝良杰 張瀅坦 前 言近年來，國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究”這一重大項(xiàng)目。所謂“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開展這項(xiàng)工作，有以下幾個(gè)重要意義：可以提高中醫(yī)診療水平中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，開展?？?、專病工作，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。莊耀東二0一二年三月目 錄第一章 腦病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案…………………………………………1第二節(jié) 眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）診療方案…………………………………………9第三節(jié) 頭痛（偏頭痛）診療方案……………………………………………………14第二章 脾胃病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 胃瘍（消化性潰瘍）診療方案………………………………………………19第二節(jié) 胃脘痛（慢性胃炎）診療方案………………………………………………25第三節(jié) 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方案…………………………………………30第三章 心血管病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 心悸（心律失?！倚栽绮┰\療方案……………………………………34第二節(jié) 病毒性心肌炎診療方案………………………………………………………38第三節(jié) 胸痹（心絞痛）診療方案……………………………………………………43第四章 內(nèi)分泌科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 消渴病（2型糖尿?。┰\療方案……………………………………………49第二節(jié) 消渴病痹證（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案……………………………55第三節(jié) 消渴病腎病（糖尿病腎?。┰\療方案………………………………………61第五章 肺病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案…………………………68第二節(jié) 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案………………………………73第三節(jié) 哮?。ㄖ夤芟。┰\療方案………………………………………………77第六章 腫瘤科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肺癌診療方案…………………………………………………………………83第二節(jié) 胃癌診療方案…………………………………………………………………88第三節(jié) 乳巖診療方案…………………………………………………………………92第七章 外一科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 臁瘡（下肢潰瘍）診療方案…………………………………………………95第二節(jié) 乳癰（急性乳腺炎）診療方案…………………………………………………99第三節(jié) 腸癰（急性闌尾炎）診療方案…………………………………………………104第八章 外三科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）診療方案……………………………………107第二節(jié) 水火燙傷（燒傷）診療方案……………………………………………………112第三節(jié) 附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案……………………………………………118第九章 骨傷科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 股骨粗隆間骨折診療方案……………………………………………………124第二節(jié) 腰椎間盤突出癥診療方案……………………………………………………129第三節(jié) 尺橈骨骨折診療方案…………………………………………………………135第十章 手足外科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 掌骨骨折診療方案……………………………………………………………141第二節(jié) 指骨骨折診療方案……………………………………………………………143第三節(jié) 跖骨骨折診療方案……………………………………………………………146第十一章 婦科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 盆腔炎診療方案………………………………………………………………148第二節(jié) 痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案……………………………154第三節(jié) 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案…………………………………………159第十二章 兒科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案……………………………………………………163第二節(jié) 小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案……………………………………………168第三節(jié) 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案……………………………………………174第十三章 肛腸科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案………………………………………………………180第二節(jié) 肛裂病（肛裂）診療方案………………………………………………………184第三節(jié) 痔（混合痔）診療方案…………………………………………………………188第十四章 針灸推拿科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 項(xiàng)痹（頸椎?。┰\療方案……………………………………………………195第二節(jié) 腰椎間盤突出癥診療方案……………………………………………………200第三節(jié) 中風(fēng)后遺癥診療方案…………………………………………………………206第十五章 眼科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）診療方案…………………………………212第二節(jié) 瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案…………………………………………215第三節(jié) 青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）診療方案…………………………………218第十六章 耳鼻喉科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 暴聾（突發(fā)性聾）診療方案……………………………………………………222第二節(jié) 鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案…………………………………………………227第三節(jié) 慢喉痹（慢性咽炎）診療方案………………………………………………231第十七章 皮膚科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 白疕（尋常性銀屑?。┰\療方案………………………………………………235第二節(jié) 粉刺（尋常性痤瘡）診療方案………………………………………………240第三節(jié) 蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案…………………………………………………245第十八章 急診科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案………………………………………249第二節(jié) 眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）診療方案…………………………………………253第三節(jié) 胸痹（心絞痛）診療方案……………………………………………………257中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案 一、概述：腦梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。發(fā)病年齡多在40歲以上。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。(二)疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。(3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。方藥：滌痰湯加減。中成藥： 灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌量、附子先煎半小時(shí)等。方藥：天麻鉤藤飲加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。方藥：化痰通絡(luò)方加減。(3)痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。3．常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。如出現(xiàn)高熱不退