【正文】 治。 (4)抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀、丙咪嗪等。(2)β腎上腺受體阻滯劑，如普納洛爾、美托洛爾等。(三)內(nèi)科基礎(chǔ)治療1. 治療原則：（1）積極開展患者教育；（2）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)。不留針。(4)火針療法：取阿是穴(痛點(diǎn))。若偏頭痛，加風(fēng)池(雙側(cè))、絲竹空(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)(雙側(cè))、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞(雙側(cè))，用補(bǔ)法，小腸俞(雙側(cè))，用瀉法。(3)淺針療法取百會(huì)、合谷(雙側(cè))、上星、神庭、太陽(雙側(cè))、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。(2)熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。(1)阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，長40mm的不銹鋼毫針，以10～15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增強(qiáng)，然后行250～500次／分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。2．根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等。辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g。(5)肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。方藥：八珍湯加減。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸白芍9g、羌活10g、獨(dú)活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g。(3)瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g、后下12g、石決明（先煎）18g。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。4．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。2．痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。E、不能歸因于另一疾病。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)/5分鐘：③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(2)偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。(1)偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。(1)主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。療效指數(shù)大于等于30%，同時(shí)小于70%無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%頭痛(偏頭痛)診療方案一、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺,肢體感覺，運(yùn)動(dòng)障礙，常有家族史。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。七、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。在使用培補(bǔ)腎精約時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。六、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)：如何須防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對(duì)因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩牟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢(shì)日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。、焦慮等不良情緒等。（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞 ；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。 （二）中醫(yī)外治針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次68粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。適用于氣虛血瘀者。口服中成藥 ：步長腦心通：4粒，3次/日，口服。 方藥：河車大造丸加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。三、治療方案（一） 中醫(yī)辨證治療風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（5）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢(shì)較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（二）征候診斷（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。III級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 （5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 （4）測(cè)血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。多見于后循環(huán)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）診療方案一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。 1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量陡 (MMSE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。 2．疾病病情評(píng)價(jià)：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評(píng)價(jià)別殘程度。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：以提高腦梗死臨床療效，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，提高各?？颇X梗死早期的中藥治療率，組織?？茀f(xié)作組開展中藥早期干預(yù)對(duì)腦梗死患者預(yù)后影響的臨床結(jié)局評(píng)價(jià)研究，為形成臨床實(shí)踐指南提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱痙攣狀態(tài)開展腦梗死康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)方案的研究，規(guī)范操作規(guī)程，建立可推廣的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，組織專科協(xié)作組進(jìn)行臨床驗(yàn)證，客觀評(píng)價(jià)其療效，提高中醫(yī)康復(fù)方案的可重復(fù)性及臨床可操作性，以減少偏癱痙攣的發(fā)生或改善偏癱痙攣狀態(tài)，降低病殘程度；對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知損害患者進(jìn)行早期篩查，建立中醫(yī)藥干預(yù)方案，組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證，評(píng)價(jià)其安全性和有效性，發(fā)揮中醫(yī)藥在控制中風(fēng)患者認(rèn)知障礙進(jìn)展方面的作用，延緩血管性癡呆的發(fā)生或控制癡呆的惡化。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生?？蓱?yīng)用氣墊床。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。凡有意識(shí)障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。(九)護(hù)理（1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15～30176。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(六)其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法．如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l～2次或隔日1次。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。(四)推拿治療：依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。得氣后以180～200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。注意事項(xiàng)；饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。操作方法：患者取坐位，取O．4050mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約11．5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3—5個(gè)療程。用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血12毫升。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2—2．5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。角，進(jìn)針1—1．5寸，使針尖刺到三胡交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。 操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0．3～0．5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，劃醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。 3．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配值和適宜的手法進(jìn)行治療。如：香丹注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。(二)靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。兼有氣虛者，可加生曬參。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花（包）。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳