【正文】 宜清熱涼血，疏風(fēng)止血。1. 中醫(yī)辯證論治： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：癥狀：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。④及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。②注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。（二）護(hù)理計劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。 酌情給予物理療法。 中藥塌漬治療，每日1次。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（二）證候診斷：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。（1）.臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。（2）體征：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點處。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。中醫(yī)病名：痔（1）癥狀：①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。乃因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，長期便秘，瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯，縮滯不散所致。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團(tuán)塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團(tuán)塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。現(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，此次方案修訂完善了辯證論治內(nèi)容，增加了常用中成藥的使用。 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。二、針對難點提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施：，積極施行膿腫根治術(shù)，首先要定位準(zhǔn)確。，針對繼發(fā)性出血及術(shù)后鎮(zhèn)痛問題同 “痔”中講述。（同 “痔”中講述。 一、中醫(yī)治療難點：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導(dǎo)致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。術(shù)后應(yīng)完全復(fù)位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過程中加強(qiáng)使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法，結(jié)合物理治療，并應(yīng)用調(diào)節(jié)靜脈功能藥物，促進(jìn)水腫吸收。，術(shù)后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認(rèn)為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。，手術(shù)過程中嚴(yán)密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；若發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進(jìn)行縫扎，徹底止血。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機(jī)率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術(shù)損傷過多的組織，導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄。部分患者痔術(shù)后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。中醫(yī)療法在肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。具體如下：。Ⅲ、中醫(yī)治療難點分析 痔中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量等方面。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。未愈：癥狀及體征均無變化。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進(jìn)行評價。大多數(shù)肛裂療效良好。 中醫(yī)治療肛裂，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。治愈：癥狀消失，裂口愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。 本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評價。大多數(shù)痔療效良好。中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。本年度通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率88 %。中醫(yī)治療效果評估：中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。三、療效評估肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。①火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。日久成漏者，按肛漏處理。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗； ：①初起 實證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素膏調(diào)糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。③患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴(kuò)大。健康指導(dǎo)①保持大便通暢，注意肛門清潔。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵避免劇烈活動。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。 中換藥，每日1次。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結(jié)、小便黃赤等；潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，術(shù)后的調(diào)護(hù)也比較關(guān)鍵，此次方案修訂增加了調(diào)護(hù)內(nèi)容。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。通過臨床50例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。治宜行氣活血止痛。肛門緊縮，裂口色紫暗。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。②濕熱下注：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。③擴(kuò)肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。①藥物治療：潤腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。③注意保持肛門清潔，避免感染。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時治療便秘。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵避免劇烈活動。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。 中換藥，每日1次。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。治宜行氣活血止痛。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于初期肛裂。好發(fā)于肛門前后正中。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。肛 裂肛裂優(yōu)化方案修訂說明：。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運(yùn)動。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。（二）出院醫(yī)囑。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。治療關(guān)鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。此療法適用于：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；直腸息肉。：①注射法；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結(jié)扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法等。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治宜行氣活血，逐瘀通絡(luò)；方選桃紅四物湯或止痛如神