【正文】 ）二、針對(duì)難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及措施：，積極施行膿腫根治術(shù)，首先要定位準(zhǔn)確。，針對(duì)繼發(fā)性出血及創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢問(wèn)題同 “痔”中講述。、創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢的問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)完全復(fù)位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過(guò)程中加強(qiáng)使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法(三黃貼痔膏外敷)，結(jié)合物理治療(紅外線治療等)，并應(yīng)用調(diào)節(jié)靜脈功能藥物，促進(jìn)水腫吸收。，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林紗條田賽填塞壓迫；對(duì)于搏動(dòng)性出血，必須充分暴露出血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎，徹底止血。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機(jī)率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。部分患者痔術(shù)后由于殘端過(guò)早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。具體如下：。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。（二）肛癰中醫(yī)治療療效評(píng)估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。通過(guò)臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率89 %。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評(píng)估分析：住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉(zhuǎn)52例，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉(zhuǎn)率提高5%。治愈：癥狀消失，裂口愈合。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。臨床配合物理治療，明顯縮短療程。 本年度收治246例病人，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)100%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)100 %，%，其中中藥治療參與治療有所提高。⑷及時(shí)治療肛周疾病，注意保護(hù)肛門部清潔。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共84 例，治愈76例，好轉(zhuǎn)80例，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率 95 %，比上年度治愈率提高 5%，好轉(zhuǎn)率提高 5%。4. 手術(shù)治療：⑴手術(shù)方法：①切開(kāi)引流術(shù)；②切開(kāi)內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)；④一次切開(kāi)引流掛線術(shù)等。治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。舌紅，苔黃，脈弦滑。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。、如膿已成，應(yīng)盡早切開(kāi)排膿。③患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴(kuò)大。⑵觀察傷口有無(wú)出血，出血與大便的關(guān)系。⑵避免劇烈活動(dòng)。臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。三、診療計(jì)劃：（一）階段醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級(jí)護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說(shuō)明：； 2. 對(duì)肛癰的診療計(jì)劃及方案進(jìn)行完善。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。（二）出院醫(yī)囑。對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)100%。五、療效評(píng)估主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③塞藥法：每天便后或睡前肛泰拴、太寧拴或黃連素軟膏納肛，以清熱解毒、止痛止血。治法：治宜行氣活血止痛。方藥：方選一貫煎、潤(rùn)腸湯加減。疼痛甚者加連翹、延胡索等.②陰虛津虧：癥候:大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛,點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。1. 內(nèi)治法:①血熱腸燥：癥候:大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。 酌情給予物理療法。方選桃紅四物湯加減。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。肛門部檢查有肛管皮膚裂開(kāi)，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。好發(fā)于肛門前后正中。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。肛 裂肛裂優(yōu)化方案修訂說(shuō)明更加完善疾病概述及其診斷要點(diǎn)。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。（二）出院醫(yī)囑。治療關(guān)鍵在于及時(shí)根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來(lái)治療。根據(jù)患者肛門局部情況,辨證換藥.③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、黃連素軟膏等,每天換藥時(shí)或睡前納肛.：①注射法(消痔靈注射術(shù))；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結(jié)扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法；⑧ppH手術(shù)等。方藥：氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補(bǔ)中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。常用中成藥：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日23次。③.氣滯血瘀：癥狀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。常用中成藥：便血者，槐角丸（9克10丸），每次服1丸，每日兩次。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。③避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。⑵觀察傷口有無(wú)出血，出血與大便的關(guān)系。⑵避免劇烈活動(dòng)。臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。三、診療計(jì)劃（一）階段醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級(jí)護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結(jié)腸鏡檢查。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔檢查時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。本病屬中醫(yī)“內(nèi)痔”“ 外痔” “內(nèi)外痔”范疇。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴(kuò)張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機(jī)率。）二、針對(duì)難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及措施：、“懼便感”問(wèn)題，我科在治療過(guò)程中，尤其術(shù)后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強(qiáng)中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護(hù)方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。 肛裂中醫(yī)治療難點(diǎn)分析肛裂是肛腸科比較常見(jiàn)的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過(guò)程中，仍存在一些難點(diǎn)。，手術(shù)過(guò)程中充分保留皮橋，防止損傷過(guò)多的組織；對(duì)于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過(guò)多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進(jìn)行手術(shù)治療。但在具體治療過(guò)程中仍存在一些困難問(wèn)題。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。肛癰療效評(píng)價(jià) （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。（三） 療效評(píng)估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。療效評(píng)價(jià)方法：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評(píng)估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。治愈：癥狀消失，裂口愈合。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。大多數(shù)痔療效良好。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。（四）隨訪時(shí)間及注意門診隨訪3月。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)⑴養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。舌紅，苔黃，脈弦滑。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。后期毒盡體虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理：⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。 酌情給予物理療法。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說(shuō)明：；制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。（二）出院醫(yī)囑。五、療效評(píng)估總結(jié)我科在治療肛裂病例的過(guò)程中，我科特色制劑益氣潤(rùn)腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習(xí)慣性便秘，便秘是導(dǎo)致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問(wèn)題的關(guān)鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。治宜清熱利濕，潤(rùn)腸通便；方選止痛如神湯加減。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無(wú)三聯(lián)征者。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。 酌情給予物理療法。方選桃紅四物湯加減。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。 濕熱下注證：便時(shí)便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。多見(jiàn)于陳舊期肛裂。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。 。⑷及時(shí)治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。通過(guò)臨床240例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。：痔瘡負(fù)壓套扎療法，通過(guò)內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強(qiáng)的彈性和收縮力來(lái)扎緊微細(xì)血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外