重點病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)-wenkub.com
2025-08-02 17:11 本頁面
【正文】 對于內(nèi)括約肌的部分切除把握好分寸，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁導(dǎo)致的濕肛現(xiàn)象。（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：癥狀消失，體征消失。③根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。手術(shù)治療肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)(1)適應(yīng)癥：慢性期肛裂(2)操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。(3)氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤腸通便。二、治療方案（一）內(nèi)治法辨證選擇口服中藥湯劑(1)血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。裂口色紅。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。多見于初期肛裂；有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。肛裂中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/）。切口要選擇與內(nèi)口方向一致的位置，適當(dāng)切斷部分內(nèi)括約肌和外括約肌，最多能切開肛管直腸環(huán)的下1/3，盡量敞開膿腔，以利膿腔的深部引流通暢。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。情志護理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。（三）護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。若膿腫范圍較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。(3)糞嵌塞針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟痔瘡栓等。適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。二、治療方案（一）內(nèi)治法(1)火毒蘊結(jié)證治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。（四）證候診斷：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴(yán)寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。特殊類型的肛瘺診治問題：肛瘺還經(jīng)常遇到一些特殊情況，如結(jié)核性肛瘺、肛周克羅恩病、合并糖尿病、血液病的情況，中西醫(yī)結(jié)合治療方可取得良好的效果。（二）評價方法在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進行比較。，保持肛門清潔。（三）護理、加強營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。(3).術(shù)后處理①術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時，在每次排便后，熏洗坐浴。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗濟、康復(fù)新液等。治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。(3).陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。二、治療方案（一）內(nèi)治法辨證選擇口服中藥湯劑(1).濕熱下注證治法：清熱利濕。CT或MRI：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。（3）輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。 西醫(yī)病名：肛瘺（1）癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個以上外口或內(nèi)口。又稱痔漏。而在切除范圍相同的情況下，間隔保留皮橋的多少對肛門口徑的影響是不同的。 切口與肛門口徑問題 外痔及混合痔的外痔部分的手術(shù)切除常引起肛門狹窄。若皮瓣留得過多，則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮瓣增生遺留贅皮性外痔。 （二）評價方法： 療效指數(shù)計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分一治療后積分)/治療前積 分]*100％。 三．療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95％。 病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。 （三）護理：辨證施護1．實證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。 ④酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。多個手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。③術(shù)前局部備皮，排空直腸。中藥塞藥法便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：普濟痔瘡栓、化痔栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。 推薦處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍
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