【正文】 故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等治法，可逐漸改善LES的動力，達(dá)到根治的目的。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。(3)每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動。(5)避免進(jìn)食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。(2)減少高脂肪膳食的攝入。方法：艾條溫和灸或雀啄炙，每次30min，關(guān)元可施行艾炷隔姜灸，神闕宜隔鹽灸，每次每穴57壯，每日1次，適于胃寒、脾氣虛。(二)其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。方藥：六君子湯合四逆散加減。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。5．瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。(二)證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。(2)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。胃食管反流病可分為三種類型，非糜爛性反流病、糜爛性食管炎(也稱反流性食管炎)和Barrett食管。治療過程中的評價(jià)：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評價(jià)，每周進(jìn)行一次。(4)無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重。3．內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95％。(4)無效：癥狀改善百分率50％。按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分100％，計(jì)算主要癥狀改善百分率。正氣充中，陰陽調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會逆轉(zhuǎn)。對于上述兩種胃癌前病變．目前尚無能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個體慢性胃炎的原因．如針對幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對膽汁反流用促胃動力藥物治療，對于降發(fā)的胃癌前病變也無濟(jì)于事。難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，這稱為胃黏膜的癌前病變。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動力也顯得非常重要。難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。 推拿：掌摩胃脘部及天樞、氣海、關(guān)元等穴位，按摩足三里、脾俞、胃俞等穴，拿肩井穴。 (二)中醫(yī)外治法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。選用北沙參6g、麥冬6g、玉竹6g、烏藥10g、佛手10g、生甘草3g。脾胃虛寒證治法：溫中健脾。選用黃連6g、陳皮10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃芩10g、滑石10g、烏賊骨10g。選用柴胡10g、香附6g、白術(shù)10g、陳皮6g、白芨10g、烏賊骨10g、甘草3g。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。(2)病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。二、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會)、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009深圳)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。(三)胃鏡下療效評定標(biāo)準(zhǔn)1．臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；2．顯效：潰瘍達(dá)愈合期(H2期)，或減輕2個級別；3．有效：潰瘍達(dá)愈合期(H1期)，或減輕1個級別；4．無效：內(nèi)鏡無好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50％。療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分100％1．臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95％。(一)主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為4級(0、I、lI、m)，積分分別為0分、1分、2分、3分。潰瘍愈合后其胃泌酸功能可能還很強(qiáng)，而西醫(yī)的制酸藥因副作用不宜長期使用；這就有賴于中醫(yī)藥以中和或抑制胃酸。所以說，行氣活血作為一種重要的辨病治療手段，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)方面同樣具有實(shí)用價(jià)值。行氣和胃藥可消除胃腑氣滯。若脾胃虛寒者可加千姜、肉桂、制附子等。所以，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)時，要重視健脾益胃法的運(yùn)用。中藥藥理研究證實(shí)縫脾益胃、行氣活血方藥可以增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能、調(diào)節(jié)幽門括約肌舒縮功能、蔭止膽汁等堿性液胃反流，改善胃的內(nèi)環(huán)境，這些多靶點(diǎn)、多層次的作用機(jī)制不僅能促進(jìn)潰瘍在急性期的快速修復(fù)，而且可以加強(qiáng)潰瘍的慢性修復(fù)過程，從而使?jié)兊玫綇氐椎闹斡疁p少了碳瘍復(fù)發(fā)?？可顚蛹?xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定。因其制酸作用強(qiáng)烈，不論是控制上腹痛癥狀，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類藥物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情鍺的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊地認(rèn)識潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。(六)護(hù)理1．飲食調(diào)護(hù)(1)少量多餐定時定量(2)避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等區(qū)域。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。4．肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可以交替針刺。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯，生黃芪15g、炒白術(shù)6克、黨參陳皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝胃不和證 治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝湯加減，柴胡10g、香附6g，炒白術(shù)10g、陳皮6g、白及10g、烏賊骨10g、甘草3g。2．脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏薄；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。(4)X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008年，黃山)。(2009年)。(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，達(dá)到迅速止痛的效果。 五、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間，臨床上尚能達(dá)到一定的療效。（2）高血壓腦?。簯?yīng)及時給予降壓治療。(3)鈣離子通道阻滯劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。5．相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。4．根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。每次選取上述2～3組穴位。3．可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。(二)中醫(yī)外治1．一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。對于病程長、證候要素較多如同時具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。方藥：桃紅四物湯加昧。(2)痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。5．肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。(3)偏頭痛其他類型(二)證候診斷1．肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺)和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損)；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木)；③完全可逆的言語困難性語言障礙。B、每次疼痛持續(xù)4—72小時(未治療或治療無效)a.C、至少具有下列之中兩個特征：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中度或重度(日?；顒邮芟藁蛲Ｖ?；④因日常的體力活動加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(如走路或爬樓梯)。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。在頭痛間歇期一切正常。定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者．予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別．對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者．藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。 其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。活血化瘀類：香丹注射液、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次68粒，日三次，1個月為一個療程。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。方藥：八珍湯加減。痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。輕度：0、1級；重度：II III級；重度：IV V級。II級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。有條件做CT\MRI或MRA檢查。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動搖不定，或自覺頭身動搖為主要臨床特征，同時或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。 (二)評價(jià)方法 可在患者不同入院時間，選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。五、療效評價(jià) (一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。（5）皮膚護(hù)理每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進(jìn)行按摩。（4）呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45176。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。對于意識不清或不能進(jìn)行自我被動運(yùn)動者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。(七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。(五)熏洗療法中風(fēng)病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。4．治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號11．5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長針向舌根方向刺入約11．5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O．3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。丘墟透照海穴約1．5—2寸，局部酸脹為度。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1．5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O．5_l寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。(三)針灸治