【正文】 ，可給予紫雪散以清熱涼血。2．中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。(三)針灸治療1．應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹訃、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐圈、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗稣?，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1．5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O．5_l寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。合谷針向三間穴，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。丘墟透照海穴約1．5—2寸，局部酸脹為度。(2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長針向舌根方向刺入約11．5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O．3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號(hào)11．5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。4．治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。(五)熏洗療法中風(fēng)病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。(具體內(nèi)容參照指南原文) (八)康復(fù)訓(xùn)練腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。最為合適，切忌無枕仰臥。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。意識(shí)障礙早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45176。（3）口腔護(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。（4）呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。（5）皮膚護(hù)理每隔2～3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路腦梗死治療難點(diǎn)如下：嚴(yán)格的時(shí)間窗和可能導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了溶栓療法的臨床廣泛應(yīng)用，不能溶栓的腦梗死早期患者采用的西醫(yī)治療方法較單一，中醫(yī)治療方法雖在我國應(yīng)用廣泛但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；對(duì)部分并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙等；雖然臨床多按照中國腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防，但部分患者仍不能避免復(fù)發(fā)；對(duì)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙缺乏有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生難以避免。五、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (二)評(píng)價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．入院15~20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評(píng)價(jià)。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。有條件做CT\MRI或MRA檢查。眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。IV級(jí)：過后大部分日常生活不能自理。輕度：0、1級(jí)；重度：II III級(jí)；重度：IV V級(jí)。（2）陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。（6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。方藥：天麻鉤藤飲加減。痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。方藥：八珍湯加減。 腎精不足證 治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。功能：益氣活血。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次68粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。靜脈滴注中藥注射液益氣養(yǎng)陰扶正類 生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。活血化瘀類：香丹注射液、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。 其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（三）護(hù)理，預(yù)防跌傷。四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對(duì)中氣不足，清陽之氣不能上榮者．予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別．對(duì)陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者．藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別己發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；向時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)大于等于70%，同時(shí)小于90%有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。在頭痛間歇期一切正常。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(上?？萍汲霭嫔?，2009年)。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國際頭痛疾病分類》(2004年)第二版(：ICHD—II)原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)。B、每次疼痛持續(xù)4—72小時(shí)(未治療或治療無效)a.C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停止)；④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)(如走路或爬樓梯)。E、不能歸因于另一疾病。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺)和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損)；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木)；③完全可逆的言語困難性語言障礙。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。(3)偏頭痛其他類型(二)證候診斷1．肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。3．瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。5．肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。方藥：天麻鉤藤飲加減。(2)痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。、白術(shù)3g、天麻3g陳皮3g、茯苓3g、甘草(炙)、生姜2片、大棗3個(gè)、蔓荊子3g。方藥：桃紅四物湯加昧。(4)氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。對(duì)于病程長、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。靜脈滴注中藥注射液：在偏頭痛發(fā)作期或住院患者辨證選用中藥注射液靜脈滴注。(二)中醫(yī)外治1．一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、合谷。3．可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。注意事項(xiàng)：在針下空松時(shí)緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。每次選取上述2～3組穴位。10次為1個(gè)療程。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對(duì)準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。4．根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。5．相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。:早期可選用麥角胺制劑,可肌肉注射安定10~20mg或氯丙嗪25~50mg以控制癥狀. %葡萄糖鹽水500ml中,以1ml/ 分的速度靜滴,同時(shí)監(jiān)測血壓.(1)抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯等。(3)鈣離子通道阻滯劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。(四)護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注意做好健康宣教工作。（2）高血壓腦病：應(yīng)及時(shí)給予降壓治療。，宜臥床休息，環(huán)境宜清靜，光線不宜過強(qiáng)。五、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，臨床上尚能達(dá)到一定的療效。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時(shí)施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。 其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，達(dá)到迅速止痛的效果。六、療效評(píng)價(jià)發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考European Federation of Neurological Societies(EFNS)2006年((EFNS guide]ine on the drug treatment of migraine report 0f an EFNS task Force))、2009年((guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force)))：(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。(3)無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“胃瘍”之遠(yuǎn)血范疇。(2009年)。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)