【正文】 桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。a嚴(yán)格臥床制動。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物37天。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)整頸椎內(nèi)外動靜力學(xué)平衡。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達到新的動靜力學(xué)平衡。①理筋：，用拇指與其余四指相對應(yīng)的拿捏法在后項部上下往返操作35遍。，由淺入深，反復(fù)3遍。②整脊：復(fù)式拔伸整脊法　患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10176。進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復(fù)3次。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。手法加減：：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各35遍。，約510分鐘。手法加減：、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補肝腎，強筋骨。手法加減：、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。、摩腹510分鐘。手法加減：、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。⑦氣虛濕盛：主癥： 頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加?。患姘Y：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。，約1分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個證型。治則：實則瀉之治法：疏風(fēng)散寒　祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治則：實則瀉之治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治則：虛則補之治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減⑥氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治則：補虛泄實治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對中下段頸椎（頸4頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥熏蒸，中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。④中成藥制劑外用：傷科1號3．康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約510分鐘。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。三、療效評估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。未愈：癥狀無改善。腰椎間盤突出癥診療常規(guī)[定義]腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等）導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者，稱為腰椎間盤突出癥。仔細(xì)詢問患者病史、疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀、既往病史等。腰部皮膚有無紅腫、瘀血；脊柱有無畸形；腰椎是否側(cè)彎、平腰或后凸畸形；或軀干偏歪于一側(cè)，不能自如站立；或間歇性跛行，行走時下肢無力，下蹲后癥狀減輕。（1）觸診。（2）腰部活動度。（3）神經(jīng)支配區(qū)感覺情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗，如直腿抬高或加強試驗是否陽性。CT、MRI有無陽性提示。，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。坐骨神經(jīng)炎常有感受風(fēng)寒濕病史。腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛。以上。梨狀肌損傷可出現(xiàn)腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高50176。受限，大于70176。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者腰部怕受震動，叩擊患部可有劇烈疼痛，常有低熱，紅細(xì)胞沉降率增高，可能有肺結(jié)核史。椎管狹窄癥可引起神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行，站立行走時癥狀加重；臥床、下蹲時癥狀減輕。腰椎骨折有明顯外傷史，X線檢查一般能確診。：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。偏陽虛者，面色 白，手足不溫，少氣懶言， 腰腿發(fā)涼，或有陽萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。[分型]根據(jù)患者的不同年齡、椎間盤各組成部分、小關(guān)節(jié)及相應(yīng)椎體形態(tài)的變化及其發(fā)展過程各有不同，每個患者的臨床癥狀和體征以及影像學(xué)的變化也各不相同，結(jié)合病因病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征可分為四個類型。，腰部及下肢活動障礙較疼痛更明顯。，為少年患者的特點，表現(xiàn)為腰曲平直、反張及側(cè)彎。（二）彈力型（彈力突出），發(fā)病多與跌、撲、閃、扭有關(guān)。，抗痛性腰椎側(cè)彎，定向性腰活動受限。X線側(cè)位顯示患椎間隙前后平直或后寬前窄，但椎間隙高度正常。（三）退變失穩(wěn)型，往往在輕微的不隨意的小動作情況下發(fā)病，突然腰痛，腰肌痙攣，在某種姿勢下不敢活動。，疼痛的強度隨纖維環(huán)破裂的程度，突出物的大小、形態(tài)及部位而定。，椎體終板緣骨密度增高（軟骨板退變），立位前屈后伸時病椎間隙開閉程度較大，椎體向前或向后滑移，正位顯示患椎向左或向左旋轉(zhuǎn)移位，棘突旋離中軸線，小關(guān)節(jié)不對稱。（四）增生狹窄型。，晨起時腰部發(fā)僵，活動后稍好轉(zhuǎn)。，常有代償性腰形異常。，椎體邊緣硬化骨贅形成，有時出現(xiàn)破裂或向椎管內(nèi)突出的椎間盤組織部分骨化。椎管或側(cè)隱窩變形或狹窄。 [治療方案]一、急性期（一）臨床表現(xiàn)，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動功能嚴(yán)重受限，生活不能自理。、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗均為陽性。：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相