【正文】 竄之品，如有化熱傾向者，當佐以清泄之劑。 脫證 治法：回陽固脫。藥用人參、附子。若陽氣得回，又見面赤足冷，虛煩不安，脈極虛弱或浮大 無根，為真陰虧耗，陽無所附而出現虛陽上浮欲脫，即用地黃飲子加減，以養(yǎng)真陰、溫腎陽以固脫。 中風后遺癥期 氣虛血滯 治法：益氣活血通絡。 陰虛陽亢 治法：滋陰潛陽 方藥：虎潛丸加減（熟地、 龜板 、黃柏、知母、白芍、鎖陽、天冬、陳皮、石斛、牛膝、當歸、生龍 骨、生牡蠣 、桃仁、紅花）。 針灸治療： 閉證 采用上下配穴法，瀉法或點刺出血。一般以持續(xù)行針，捻轉瀉法，直至意識好轉，然后間歇行針。常用穴位如關元、神闕（隔鹽灸）、百會等。 中經絡 治法：醒腦開竅，疏通經脈。 加減：手指握固者加合谷、八邪，上 肢不能伸者加曲池。 后遺癥 口眼歪斜（中樞性面癱） 治法：益髓充腦，疏調經筋。 操作：風池施捻轉補法；太陽透向頰車；迎香或地倉，施提插瀉法；下關捻轉瀉法；地倉透向頰車，施提插瀉法；合谷捻轉瀉法。 取穴：上星透百會、風池、印堂；金津、玉液、天柱、廉泉。廉泉施合谷刺法，通里施捻轉瀉法。 取穴：風池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩髃、曲池、外關。 肩關節(jié)痛 治法：疏筋通痹。 操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻轉瀉法；條口做捻轉提插瀉法；人中刺法同前；肩髃、 肩內陵、肩外陵、肩貞均施提插瀉法。 取穴：委中、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、風市、昆侖。環(huán)跳以電擊感到達足趾為度；風市提插瀉法；昆侖捻轉瀉法。 取穴：解溪、丘墟透照海、昆侖、筑賓。 適宜技術推廣項目 ： 見國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文《 25 個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣 目錄》之二十三 中風（腦血管?。┖筮z癥針灸治療 。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。 廉泉向舌根方向刺 ～ ，啞門向喉結方向刺 ～ ，通里直刺 ～ 寸。適用于中風各期伴腹脹、大便干結者。 用法用量：口服，每次 50100ml，每日 2 次。用于腦血管病大便干結等。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次；或灌腸，每次 100ml，每日 23 次。適用于中風后抑郁、情緒不穩(wěn)、失眠患者。 博心通軟膠囊 功能主治：辛溫通陽，化濁宣痹。 用法用量：口服，每次 1 粒，每日 3 次。主要用于各類中風恢復期治療以及偏頭痛患者。 中西醫(yī)結合卒中單元綜合康復 以現代康復和中醫(yī)康復設備相結合的卒中康復。中醫(yī)康復包括推拿、按摩、穴位治療及 中醫(yī)藥?？圃\療設備 康復。 中醫(yī)藥?？圃\療設備的應用 設施名稱 設施名稱 針刺手法針療儀 腦循環(huán)多功能治療 儀 中頻脈沖電治療儀 腦病生理治療儀 超聲波治療儀 超短波治療儀 適應癥 ：適用于 中風各期患者 ，具體操作見卒中單元康復流程 療效評估 療效標準 依據中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》 （ 2021 年版） 和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組起草制定的《中風病診斷療效標準》和《中醫(yī)證候分級量化評分標準》評價中風病療效和中醫(yī)證候療效。 顯著進步：神經功能缺損評分減少 46%～ 89%，病殘程度為 1～ 3級。 無變化：神經功能缺損評分減少或增加在 18%以內。 （ 2）中醫(yī)證候療效判定標準： 采用尼莫地平方法： [（治療前 治療后積分）247。 （ 3）中醫(yī)主要癥狀、體征療效判定 將言語蹇澀、半身不遂、口舌征 0、 6 分分別評定為無，輕（ 1 級），中（ 2 級），重（ 3 級），將偏身麻木，頭部刺痛，肢體強急 0， 1， 2， 3 分分別評定為無，輕（ 1 級），中（ 2 級），重（ 3 級），其變化減為 0 為顯效，減 1 或 2 級為有效，級別不變或增加為無效。 ： （ 1）急性起病 （ 2）局灶性神經功能 缺損，少數為全面神經功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數小時以上（溶栓可參照適應證選擇患者）； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責任梗死病灶。 急性缺血性腦卒中診斷流程應包括如下 5 個步驟：（ 1）是否為腦卒中？排除非血管性疾病。（ 3）腦卒中嚴重程度？根據神經功能缺損量表評估。（ 5）病因分型？參考 TOAST 標準，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后 24h 內應常規(guī)進行心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現心臟病變并進行相應處理；避免或慎用增加心臟負擔的藥物。 血壓控制 高血壓：約 70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內壓增高、意識模糊、焦慮、腦卒中后應激狀態(tài)、病前存在高血壓等。病情穩(wěn)定而無顱內高壓或其他嚴重并發(fā)癥的患者， 24h 后血壓水平基本可反映其病前水平。應積極查明原因，給予相應處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。（ 3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中 24h 后開始恢復使用降壓藥物。 血糖控制 高血糖：約 40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。還無最后結論。 血糖超過 mmol/L 時給予胰島素治療；血糖低于 mmol/L時給予 10%50%葡萄糖口服或注射治療。（ 2）不能正常經口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經本人或家屬同意可行經皮內鏡下胃造瘺（ PEG）管飼補充營養(yǎng)。 靜脈溶栓： rtPA；尿激酶 。使用方法： rtPA mg/kg（最大劑量為 90 mg）靜脈滴注，其中 10%在最初 1 min 內靜脈推注，其余持續(xù)滴 注 th，用藥期間及用藥 24h 內應如前述嚴密監(jiān)護患者 發(fā)病 6h 內的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA 可考慮靜脈給予尿激酶，應根據適應證嚴格選擇患者。 發(fā)病 6h 內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓。溶栓患者的 抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓 24h 后開始。急性期后可改為預防劑量（ 50150 mg/d）。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。 關于少數特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇 。 降纖 治療 降纖酶，巴曲酶，安克洛酶及其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也可應用。 擴容 治療 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容 。此類患者不推薦使用擴血管治療。對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療 。依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑；胞二磷膽堿是一種細胞膜穩(wěn)定劑。 腦水腫與顱內壓增高 臥床，避免和處理引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。對于發(fā)病 48h 內，60 歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高、內科治療不滿意且無禁忌證者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術。 出血轉化 癥狀性出血轉化：停用抗栓治療等致出血藥物；與抗凝和溶栓相關的出血處理參見腦出血指南。 癲癇 不推 薦預防性應用抗癲癇藥物。腦卒中后 2～ 3 個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療，即進行長期藥物治療。 吞咽困難 建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估 。 肺部感染 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎。 排尿障礙與尿路感染 建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記。 尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。 有尿路感染者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素 。對于發(fā)生 DVT 及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。對于無抗凝和溶栓禁忌的 DVT 或肺栓塞患者，首先肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端 DVT 或肺栓塞患者可給予溶栓治療。 2. 西醫(yī)治療： 3．中醫(yī)藥治療： 4．中成藥治療： 5. 康復治療： 項目 名稱 單次收費 項目 名稱 單次收費 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 中頻脈沖電治療儀 10 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 腦病生理治療儀 20 元 /次 眩暈病 診療方案 眩暈病是因 氣血虛弱、髓?？仗摶蛱禎狃鲅獌茸?，致 清竅失養(yǎng)而發(fā) 頭暈、眼花為主癥的一類病證。嚴重者可突然仆倒。本病主要屬于中醫(yī)學 “眩暈”范疇。本病多突然發(fā)病，每次發(fā)作多持續(xù)數分鐘，多不超過 24 小時，后遺不適可持續(xù)數天。 疾病診斷標準 ① 在同一病人身上出現一個以上的下述臨床表現：眩暈、視覺障礙、頭痛、運動障礙、感覺障礙、內臟性障礙、意識障礙、精神癥狀、傾倒發(fā)作等。 ③發(fā)病大多在中年以上，若病人同時患有動脈粥樣硬化或頸椎病時，則進一步支持本病的診斷。 ⑤病人作腦電圖檢查的同時進行壓迫頸總動脈試驗，出現上述改變者，也較有力支持本病的診斷。 具有主癥兩個以上，或主癥一個 、 次癥兩個 ，結合 起病、誘因、病史 即可確診 ；可借助實驗室檢查輔助診斷。 肝火上炎 證 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩 ，脈弦數。 髓?？仗?證 頭暈且空 ，腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。 氣血虛弱 證 眩暈，動則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色恍白或 萎黃 ，唇甲無華，舌質淡嫩，邊有齒痕，脈細弱。 中醫(yī)治療 辨證論治 風陽上擾 證 治法：平肝潛陽 方藥：天麻鉤藤飲 加減：若見陰虛較甚，舌紅少苔，脈弦細數較為明顯者，可選加生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽 亢 化風，風痰上擾之勢，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角、天竺黃、海藻。 痰濁上擾 證 治法：燥濕祛痰 方藥：半夏白術天麻湯 加減：若嘔吐頻繁，加代赭石、姜竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；肢體沉重，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕；耳鳴、重聽者，加升麻、澤瀉、郁金、石 菖蒲 等滌痰開竅。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者，用苓桂術 甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。陽虛者用右歸丸，方中附子、肉桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。 氣血虛弱 證 治法：補氣養(yǎng)血 方藥：歸脾湯加味 加減：若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時出，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗； 脾 虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆健脾利濕；兼見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜溫陽暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、合歡皮等安心定志；血虛 不足 ，面色恍白無華，加熟地黃、阿膠、紫河車等 滋 陰補血。 瘀血阻竅 證 治法：祛瘀通竅 方藥：通竅活血湯加減。 中成藥 （ 1）天麻密環(huán)片 每次 34 片，每日 3 次。 （ 2）全天麻膠囊 每次 23 粒，每日 3 次。 （ 3）暈復靜 每次 23 片，每日 3 次。 （ 4）正天丸 每次 6 丸，每日 3 次， 15 天為一療程。 （ 5）腦心舒口服液 每次 l2g，每日 3 次。 （ 6）華佗再造丸 每次 8 丸，每日 2 次， 10 天為一療程。 （ 7） 左歸丸 每次 6 丸，每日 2 次。 （ 8）龜鹿補腎液 每次 1020ml，每日 3 次。 （ 9）益腎丸 每次 6 丸，每日 2 次。 （ 10）天麻素注射液 每次 ，加入 5％或 10％葡萄糖250ml500ml中靜脈滴注。 （ 11）丹參川芎嗪注射液 每次 10ml，加入 5％葡萄糖 250ml中靜脈滴注。 （ 12）銀杏達莫注射液 2030ml， 加入 5％葡萄糖或生理鹽水 250ml500ml中靜脈滴注。 （ 13）此外，紅花黃色素注射液等中成藥可據說明書使用。 ②痰濁中阻：針刺足三里、豐隆、解溪、太白，用平補平瀉法；太淵、中脘、內關、章門，用補法。 ④ 氣血虧虛：膈腧、血海、心腧、脾腧、肝腧、足三里，用補法；百會 穴 平補平瀉。 穴位注射 ① 當歸注射液 2ml，單側三陰交、肝俞、百會分別穴位注射，左右交替注入，每日 1 次，可迅速緩解眩暈；足三里、血海、脾俞穴注， 適于氣血虧虛眩暈。 ③ 阿托品 1ml，豐隆、中脘分別穴位注射，適于痰濁中阻眩暈。 ②肝火上炎：選耳穴肝、胃、肺、眼。 ④ 氣血虛弱：選耳穴腎上腺、皮質下、脾、胃。 頭針 取穴：眩暈伴